你覺得在醫(yī)改進行中，政府和市場要扮演怎樣的角色呢？國辦日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》，對深化醫(yī)改再作部署。與以往不同的是，在這份文件中，不僅詳細列明了14項在2014年需要完成的醫(yī)改任務，還列出了相應的負責部門及完成時間表，這使政府責任更加明確。在14項醫(yī)改任務中，縣級公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革分別排在了第一位和第二位。

　　一直以來，醫(yī)改被認為是世界性難題，而公立醫(yī)院改革又被認為是難中之難。早在2009年新醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革就被列為5項重點改革之一，但到目前為止，各地公立醫(yī)院的醫(yī)患矛盾和醫(yī)藥腐敗事件仍頻頻發(fā)生，從一個側(cè)面折射出公立醫(yī)院改革的艱難。

　　今年深化醫(yī)改提出了加快公立醫(yī)院改革的目標，希望解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。

　　今年的醫(yī)改任務指出，把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣市700個，使試點縣市的數(shù)量覆蓋50%以上的縣市，覆蓋農(nóng)村5億人口；還將擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。

　　作為國家提供醫(yī)療服務主力的公立醫(yī)院，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。因此，公立醫(yī)院改革成為整個醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，其他各項改革的成功也依賴于公立醫(yī)院的改革。

　　今年的醫(yī)改任務提出，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

　　目前，公立醫(yī)院憑借著對醫(yī)療資源的壟斷，占據(jù)著絕大部分的醫(yī)療服務市場，衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃對政府與市場在醫(yī)療服務中的職責劃分仍不是很清楚，社會資本缺乏有效的進入路徑。

　　對此，今年的醫(yī)改任務表示，將進一步推動社會辦醫(yī)，重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。

　　應該看到，公立醫(yī)院改革的任務復雜而艱巨，不可能一蹴而就。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)不同于其他行業(yè)，健康既是人們最基本的需求，也是最終、最高需求；醫(yī)療服務既是公共產(chǎn)品，也是私人產(chǎn)品。一方面保障人們的基本健康需求是政府的責任；另一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生也同其他社會資源一樣，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾，市場在配置資源中仍然起決定性作用。

　　因此，明確政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中“?；?、強基層、建機制”的定位后，就應把市場“無形之手”的力量釋放出來，進一步消除不合理的準入障礙，打破“玻璃門”，開放市場，促進競爭。比如，政府必須承擔保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的責任，但這并不意味著一定要由公立醫(yī)院來提供，也可以通過購買其他市場主體提供的服務來實現(xiàn)或補充。