“非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié),各地不得以任何方式進行不當干預；鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)自身特點,提供特色服務,滿足群眾多元化、個性化的醫(yī)療服務需求；將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)保范圍,建立雙方談判機制。”近日,國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和人保部聯(lián)合發(fā)布的這則通知,被一些業(yè)內(nèi)人士視為2009年啟動新醫(yī)改以來破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制最為有力的政策。但與此同時,很多民眾對此卻有點擔心,認為價格放開會讓自己看病更加費勁。那么此次三部門聯(lián)手放開非公醫(yī)療服務價格體系,會讓民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展何去何從?政府管制的放松,能否突破醫(yī)改供不應求的困局,讓民營醫(yī)療機構(gòu)迎來發(fā)展的春天?

　　據(jù)了解,1980年,國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》,中國出現(xiàn)第一批民營和私立醫(yī)療服務機構(gòu)。截至2013年3月末,全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所。但是,量的發(fā)展并沒有為這一領(lǐng)域帶來質(zhì)的飛躍。部分民營醫(yī)療機構(gòu)急功近利,采用各種方式,特別是軟廣告做虛假宣傳,甚至偽造治療效果,誤導了外地患者慕名就醫(yī),且屢打不絕。導致在很多人看來,民營醫(yī)院跟“廣告醫(yī)院”是一個意思,業(yè)務范圍就是“上三路”(指美容、牙科、皮膚病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育癥)。

　　“缺少相應的法律法規(guī)約束,民營醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營行為有待規(guī)范。公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展是一個相互影響的過程,要形成醫(yī)院之間的公平競爭平臺,關(guān)鍵要打破公立醫(yī)院的壟斷格局,尤其是實現(xiàn)人才的合理流動和補充。”在全國人大代表、北京大學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉看來,除了價格因素,民營醫(yī)院的發(fā)展仍面臨很多問題,人才匱乏就是制約民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要因素。

　　顧晉指出,目前多數(shù)民營醫(yī)院的技術(shù)力量由公立醫(yī)院退休的衛(wèi)生工作者和新畢業(yè)的醫(yī)生組成,技術(shù)梯隊斷層且比例失調(diào)。具有較豐富臨床經(jīng)驗的中青年醫(yī)生很少有人愿意去民營醫(yī)院,制約了民營醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高和發(fā)展。所有制體制、戶籍制度也是許多人才和外地大學生不愿意選擇民營醫(yī)院的主要原因。

　　“民營醫(yī)院接收外地生源大學生和引進異地人才時,面臨申報渠道不暢通、缺少優(yōu)惠政策,無法辦理戶籍審批手續(xù)等困難。而且民營醫(yī)院的醫(yī)生缺乏有效的職務晉升、職稱評定,不能與公立醫(yī)院醫(yī)生一樣參加職稱評定考核,執(zhí)業(yè)方面遇到極大困難。這些都讓民營醫(yī)院既要負擔工資等基本福利待遇但無人可用的經(jīng)濟壓力,又要面對醫(yī)師培訓后跳槽的流動風險。”顧晉說。

　　“基層民營醫(yī)療機構(gòu)更缺乏人才支撐。”全國人大代表裴昌彩也認為人才問題是制約民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。她說:“在地市級及以上城市的民營醫(yī)療機構(gòu)由于有特色、病源多、效益好,加之城市生活的吸引力,在人才引進方面問題不大,可以與公立醫(yī)院充分競爭。但在縣級及以下特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的民營醫(yī)療機構(gòu),由于市場較小、投入不足、待遇不高,且生活條件相對艱苦,造成民營醫(yī)療機構(gòu)人才引進難、培養(yǎng)難、流動性大,日益成為這些地方民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。”

　　為此,顧晉建議,首先要為民營醫(yī)院提供人力資源支持。出臺覆蓋全國的《醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)管理辦法》,促進醫(yī)療機構(gòu)之間的人才交流,加大民營醫(yī)院引進人才和異地大學生的政策支持力度。其次,還應加強監(jiān)管,規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)行為。在堅持民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁的原則下,規(guī)范醫(yī)療行為,保障患者合法權(quán)益。特別是在依法行醫(yī)、資格準入、質(zhì)量控制、知情同意、新技術(shù)評審、醫(yī)院評價、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)地點變更、醫(yī)療廣告審核等方面應加大監(jiān)管力度。此外,有關(guān)部門應盡快出臺鼓勵民營資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域的相關(guān)政策,為民營資本參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組創(chuàng)造條件。特別是盡快明確境外資本進入國內(nèi)醫(yī)療服務領(lǐng)域的相關(guān)配套政策,包括境外資產(chǎn)管理,投資、稅務、征地、貸款金融管理、人才引進、產(chǎn)權(quán)與國有資產(chǎn)界定等法律法規(guī)。

　　如何解決民營醫(yī)療機構(gòu)缺人的頑疾?全國人大代表、江蘇省南通大學附屬醫(yī)院副院長劉璠建議,進一步完善配套政策,加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?？梢园讯帱c執(zhí)業(yè)作為醫(yī)師人事制度改革的突破口,找到一條適合我國國情、切實可行的實施路徑,這對降低監(jiān)管難度、控制醫(yī)療風險會起到關(guān)鍵作用。

　　據(jù)劉璠介紹,現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與深化醫(yī)改的總體原則存在較多不適應,目前正在積極修訂過程中。全國性的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法尚未出臺,各地的管理辦法和實施方案也有待完善與健全。應加快修訂相關(guān)法律內(nèi)容,明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的合法性。他建議從法律層面上,削弱醫(yī)師個人與單位的依附關(guān)系,打破體制壁壘,為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供有力的法律依據(jù)。此外,還應進一步完善全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),注冊多點執(zhí)業(yè)的審批由第一執(zhí)業(yè)地點和擬增加執(zhí)業(yè)地點的衛(wèi)生主管部門負責,需跨省、自治區(qū)、直轄市申請增加執(zhí)業(yè)地點的,只需到相應省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門備案即可,打破區(qū)域間限制,促進優(yōu)秀醫(yī)學人才和資深專家合理流動。