隨著生活水平的不斷提高，痛風(fēng)發(fā)病率逐漸增高，導(dǎo)致痛風(fēng)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，然而患者的診治現(xiàn)狀不容樂觀，臨床醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知和診治水平還有待進(jìn)一步提高。本期我們邀請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授談?wù)勍达L(fēng)的診療現(xiàn)狀及如何提升臨床醫(yī)生的規(guī)范化診治水平。

痛風(fēng)的發(fā)病率如何？通常哪類人群發(fā)病率最高？

曾小峰：近些年，由高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)患病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)目前痛風(fēng)患病率約為1.1%，患病人數(shù)約1600萬，多發(fā)于40歲以上的男性，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者常伴發(fā)高血壓、慢性腎病、糖尿病等合并癥，引起全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。

痛風(fēng)與高尿酸血癥直接相關(guān)，人體攝入的食物有一種物質(zhì)叫嘌呤，其代謝產(chǎn)物就是尿酸，如果嘌呤代謝出現(xiàn)故障，尿酸不能進(jìn)一步代謝，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。這些增多的尿酸鹽形成結(jié)晶體，沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，會(huì)引起軟骨和滑膜組織發(fā)生急性炎癥，這就是臨床上的痛風(fēng)。

痛風(fēng)首次發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)人為夜間或清晨突然出現(xiàn)第一跖趾（腳拇指）關(guān)節(jié)劇烈疼痛。急性期后會(huì)出現(xiàn)間歇性發(fā)作，如果不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，影響肢體運(yùn)動(dòng)。晚期痛風(fēng)病人的高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加，少數(shù)病人可能死于腎功能衰竭和心血管意外。

針對(duì)痛風(fēng)偏愛中年“油膩大叔”的特點(diǎn)，痛風(fēng)與飲食、生活有很大的關(guān)系，喝酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等都是誘發(fā)因素，肥胖人群、大口吃肉、大口喝酒的40歲以上男性，因代謝功能下降，成為痛風(fēng)高發(fā)人群。而女性因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素有助于尿酸的排出，所以到絕經(jīng)后發(fā)病率才會(huì)增加。

降尿酸治療達(dá)標(biāo)率不足四成

目前我國(guó)痛風(fēng)的治療現(xiàn)狀如何？

曾小峰：中國(guó)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)率是非常低的。我們的患者對(duì)疾病的重視程度普遍比較低，因而治療依從性較差，患者在第一次急性發(fā)作以后一個(gè)月內(nèi)復(fù)診率只有20%左右，病人往往是好了傷疤忘了疼，疼的時(shí)候才去就醫(yī)，不疼的時(shí)候連藥也不吃了。6個(gè)月復(fù)診率只有3.9%，吃藥的只有21.6%，40.9%的患者在過去一年內(nèi)完全沒有治療，不痛不治的患者多達(dá)81%。

根據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）中國(guó)痛風(fēng)疾病數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者治療4周、12周和24周的隨訪率依次降低，分別為20.7%、10.8%和3.9%，即能堅(jiān)持半年隨訪的痛風(fēng)患者不足4%。與此同時(shí)，痛風(fēng)患者的降尿酸治療達(dá)標(biāo)率在用藥半年后也僅為38%。

痛風(fēng)治療需要長(zhǎng)期管理

痛風(fēng)治療最主要應(yīng)該把握的是什么？

曾小峰：痛風(fēng)與高尿酸血癥直接相關(guān)，而且長(zhǎng)期高尿酸血癥還會(huì)引起或加重其他多器官損傷，并發(fā)腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病等)、高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全及卒中等。因此，痛風(fēng)治療，調(diào)控好血尿酸水平是關(guān)鍵。

痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，雖然目前還不能根治，但能通過藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)管理即綜合治療予以控制。除了要在急性發(fā)作后的24小時(shí)內(nèi)及時(shí)給予抗炎止痛治療，對(duì)于痛風(fēng)這種慢性疾病，患者的長(zhǎng)期管理也非常關(guān)鍵。目前普遍存在的，僅在急性疼痛時(shí)用藥治療，間歇期就不管不顧的情況，一定要努力糾正，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致患者的痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，直接影響臨床療效。

目前我國(guó)痛風(fēng)的治療，還有哪些需要解決的問題？

曾小峰：隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的壯大，我國(guó)痛風(fēng)的治療水平快速提升。痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期管理依然使臨床醫(yī)生面臨三大挑戰(zhàn)：如何做好急性發(fā)作期的正確處理，如何提高痛風(fēng)患者的血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率以及如何提升痛風(fēng)患者用藥依從性。

需要強(qiáng)調(diào)的是，達(dá)標(biāo)不是短期目的，要長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)才行。所以，我們主張從小劑量開始平穩(wěn)降尿酸。要讓病人長(zhǎng)期平穩(wěn)維持，就要找出適宜他的最低劑量來維持。臨床醫(yī)生在治療中可以從小劑量開始用藥，逐漸增加劑量。達(dá)標(biāo)以后再逐漸減少劑量，使它長(zhǎng)期平穩(wěn)。

基層診治水平有望提高

得了痛風(fēng)，不僅是患者不知道到風(fēng)濕免疫科去就診，就連很多醫(yī)生也未必了解，而且由于基層醫(yī)院分科沒有那么細(xì)，風(fēng)濕免疫科恐怕很難有專門的分支。那么，在提升基層痛風(fēng)的診治水平方面，有哪些做法？

曾小峰：這是我們目前所面臨的問題，風(fēng)濕免疫科是一個(gè)“弱小”的學(xué)科，甚至在全國(guó)不少三甲醫(yī)院還沒有這個(gè)?？疲瑢?duì)此我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)在近五六年一直在推動(dòng)這個(gè)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專科人才，目的就是要解決患者看病難的問題。

我們首先通過加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，大力促進(jìn)各個(gè)地方成立這個(gè)專業(yè)。下一步全國(guó)三級(jí)醫(yī)院都要建立風(fēng)濕免疫科，有條件的二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)該建立風(fēng)濕免疫科，只有這樣，風(fēng)濕免疫學(xué)科才會(huì)得到迅速發(fā)展，進(jìn)而有效解決一部分看病難的問題。另外，我們目前正準(zhǔn)備做痛風(fēng)的診治規(guī)范中心建立，并建議一些風(fēng)濕免疫科成立痛風(fēng)門診等，以此推動(dòng)痛風(fēng)診治水平的提升。