管住嘴就能管住痛風嗎？怎樣選擇降尿酸藥？

高尿酸血癥與飲食有一定的關系，所以建議痛風患者飲食控制，這是有一定道理的。但是，管住嘴就能管住痛風嗎？

先看看兩個網絡咨詢病例。

第一個是女兒為父親咨詢：

她父親痛風好多年，疼得厲害了吃秋水仙堿，平時服用別嘌醇，最近改用非布司他，但尿酸仍然500μmol/L以上。雙手因嚴重的痛風石、關節(jié)破壞已失去功能，筷子都無法使用。見圖

她說，她父親從開始發(fā)生痛風就控制飲食，許多年了，什么都不敢吃，比和尚還和尚。最近幾年，消瘦的厲害，當地的醫(yī)生說都營養(yǎng)缺乏了，可為什么尿酸還高、痛風還控制不住呢？

第二個是一個母親為她兒子咨詢：

她兒子22歲，發(fā)現血尿酸升高6年，尿酸最高710μmol/L。孩子不抽煙、不喝酒，平時愛吃肉，自從發(fā)現高尿酸后，戒了海鮮，肉吃得也少了，體重從88kg減到了79kg，但血尿酸從沒有降到正常，一直維持在510～560μmol/L之間。家長擔心降尿酸藥損害肝腎，從不敢讓孩子服用降尿酸藥。

孩子的血壓正常，沒有發(fā)生過痛風，但最近體檢發(fā)現了腎損傷（見圖），家人著急了，問我怎么降尿蛋白？飲食還怎么控制？

第一個病例是痛風性關節(jié)炎、痛風石，是我們常說的典型的痛風；第二個是痛風性腎病，也是一種痛風。

從這兩個病例看，他們都管住嘴了，而且不是一般的管住了，是近乎苛刻的饑餓，是營養(yǎng)不良，但并沒有遏制痛風。

痛風到底是不是吃出來的？回答這個問題之前，先了解一下尿酸的代謝。

體內尿酸的產生，80%來自于自身細胞的新陳代謝，20%來自于食物。也就是說，一個人不吃不喝，尿酸也照樣產生，腎臟長期饑餓，熱量不足，人體就會過度分解自身組織產生熱量，與此同時，尿酸的產生可能更多。

體內尿酸的排泄，絕大部分結果腎臟。一些藥物，比如利尿劑、阿斯匹林、某些抗結核藥等，因為作用于腎小管而干擾尿酸等排泄，導致血尿酸升高。

高尿酸血癥的原因，要么是尿酸產生過多，要么是尿酸排泄障礙。目前的主流觀點認為，二者各占50%。

從尿酸產生的原因不難分析，食物對尿酸的產生有影響，但絕對沒有人們想象的那么大。大部分痛風患者，血尿酸升高的真正原因是體內出了問題，要么是自身尿酸產生的過度，要么是尿酸在腎臟的排泄出現障礙。這都與自身代謝有關，暴飲暴食只不過是“推波助瀾”而已。

實際上，許多研究也已經發(fā)現，高尿酸血癥患者，即使特別嚴格的飲食控制，血尿酸也僅僅降低90μmol/L。

這并不是說，痛風患者就不用控制嘴了，飲食控制是必須的。因為痛風往往是在高尿酸的基礎上，尿酸驟然升高而誘發(fā)的，暴飲暴食是誘發(fā)因素。

飲食控制有一定的效果，但如果把“寶”完全押在飲食控制上，不一定解決根本問題，甚至還會導致營養(yǎng)失衡。大多數痛風患者還得需要藥物治療。

第二個病例，母親擔心降尿酸藥“傷腎”而不敢用降尿酸藥，結果還是腎臟出現問題。

降尿酸藥傷腎嗎？

是高尿酸傷腎還是降尿酸藥傷腎？

尿酸鹽沉積在腎間質導致腎損傷，或者尿酸鹽沉積在腎小管或者輸尿管形成腎結石，也會損害腎臟。這些都已經得到證實，我這里就不再贅述。

降尿酸治療，將尿酸控制在一個合適的濃度，可以減少或者避免腎損傷，這也已經得到證實。

目前臨床常見的降尿酸藥有三個，別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇、非布司他減少尿酸生成，苯溴馬隆促進尿酸排泄。

1、別嘌醇

別嘌醇的主要不良反應有過敏，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎，這是一種致死性的超敏反應。

此外，別嘌醇對肝、腎有輕度的損傷。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/天，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

2、非布司他

非布司他主要通過肝臟代謝，對腎臟安全，輕、中度腎衰竭無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時可以使用，但要慎重。

非布司他的不良反應是肝功能損害。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆通過肝臟代謝，腎臟排泄，對腎臟安全，輕、中度腎衰竭無需減量，但腎小球濾過率<20ml/min時禁用。

苯溴馬隆促進尿酸排泄，導致尿尿酸濃度升高，容易導致尿酸性腎結石，尿酸性腎石癥患者禁用。

至于選擇抑制尿酸生成的藥物別嘌醇或者非布司他，還是選擇促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，主要根據高尿酸血癥產生的原因，如果以生產過多為主要原因者，用別嘌醇患者非布司他；如果你排泄障礙為主要原因者，選擇苯溴馬隆。

總的來說，降尿酸藥有副作用，但降尿酸藥的副作用與尿酸的危害比是非常小的。如何選擇，相信你已經明白了。