1944年，音樂治療在美國密歇根州立大學即已正式成為學科。經(jīng)半個多世紀的發(fā)展，音樂治療現(xiàn)已成為一門成熟完整的邊緣學科，其中確立的臨床治療方法多達上百種，并形成了眾多的理論流派。美國將近80多所大學設有音樂治療專業(yè)，培養(yǎng)學士、碩士和博士研究生專業(yè)人才。

在美國，目前有大約4000多個國家注冊的音樂治療師在精神病醫(yī)院、綜合醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、特殊教育學校和各種心理診所工作。音樂治療從上世紀70年代開始傳入亞洲。在日本、臺灣地區(qū)較大的醫(yī)院都設有專門的音樂治療師。中國地區(qū)目前也有一些音樂治療師在醫(yī)院、特殊學校、康復機構開展音樂治療。三年前北京大學腫瘤醫(yī)院康復科正式引入音樂治療。

音樂治療的三大特點

“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用各種形式的音樂體驗，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的。”這是Temple大學教授Bruscia在1989年《DefiningMusicTherapy》對音樂治療給出的定義，也是音樂治療界最廣泛使用的定義。在這個定義中，有三點非常重要的。

音樂治療并非單一療法

整個干預過程一般包括初次面談、評估（初次及貫穿治療始終）、每一次的治療（Session）以及治療的結束（Closure）和評價（Evaluation）。在治療過程中，音樂治療師會根據(jù)來訪者（患者）生理、情緒、認知、語言、溝通、社交、心理等各個方面的評估結果，制定來訪者的治療目標及治療方案。然后依據(jù)治療目標及治療方案，選擇適當?shù)囊魳分委熂夹g來實施音樂治療。

整個治療過程中包括不同的方法和流派理論的應用，而不是簡單單一的療法。在治療將要結束的時候，治療師會與來訪者一起完成治療的結束環(huán)節(jié)，也就是通常所說的告別。如何完成告別也是基于治療的目標。

音樂治療的評價往往是治療結束后對治療的總結和評價，是否需要繼續(xù)接受音樂治療以及需要注意的事項等。

音樂、音樂治療師和來訪者是必要三元素

音樂治療過程中必須包括有音樂、被治療者和經(jīng)過專門訓練的音樂治療師這三個因素組成，缺一不可。在治療過程中，音樂治療師與來訪者的治療關系非常重要，是音樂治療的動力。

在音樂治療中，音樂治療師與來訪者的關系是不盡相同的，這與治療進程有關，也與音樂治療師對于治療的理論流派取向有關。

但無論有什么差異，治療關系都是圍繞來訪者的治療目標來建立和發(fā)展，并不斷推動治療進程朝著治療目標的方向前進。由此也可以看到，曾經(jīng)流行一時的“音樂處方”并不是我們這里談論的音樂治療，因為缺少音樂治療師這一關鍵因素。

音樂治療技術種類多樣

音樂治療運用一切與音樂有關的活動或者體驗形式作為手段，如聽、唱、器樂演奏、音樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈、繪畫等各種活動，在音樂治療中，音樂治療師會充分利用各種音樂元素來為來訪者的治療目標服務，包括節(jié)奏、音高、音色等。

全世界的音樂治療師常用的音樂治療技術有一百多種，通常分為三大類：接受式音樂治療方法、再創(chuàng)造式音樂治療方法和即興式音樂治療方法。

通俗來說，在音樂治療中，音樂治療師可能會和來訪者一起聆聽歌曲、討論歌曲、一起演唱歌曲、創(chuàng)作歌曲，也可以和來訪者一起進行音樂想象、音樂繪畫，可以與來訪者一起即興玩音樂，也可能只是引導來訪者跟著節(jié)拍器做一些肢體的康復和練習等，但無論選擇使用何種音樂治療技術，都是為治療目標服務的。

音樂治療如何發(fā)揮作用

在中國，越來越多的領域開始有音樂治療師們的身影，比如特殊兒童領域、綜合醫(yī)院、精神病醫(yī)院、各康復研究中心等，也有一些音樂治療師開設了自己的工作室。但是，不管音樂治療師們在哪個領域工作，或者在什么樣的機構從事音樂治療，他們都會根據(jù)不同的治療目標，來使用他們的音樂。下面筆者嘗試列舉幾種音樂治療發(fā)揮作用的方式來供大家理解，但音樂治療發(fā)揮作用的方式遠遠不止以下這幾種。

音樂是治療的設置

特別是當來訪者是特殊兒童的時候，我們在治療中通常會設置你好歌和再見歌，這是用音樂的方式給來訪者一個設置，讓來訪者知道治療開始或者結束，并用音樂把來訪者帶入或者帶出治療的場景中，比如把注意力集中在此時此刻，或者幫助來訪者回顧治療過程等。

對于個體成人的治療，音樂治療師也許不會使用明確的你好歌和再見歌，而是會視來訪者情況采用不同的設置。比如準備好需要的樂器或者設備，并問一些帶入性的問題:“上周的歌曲你還有印象嗎？”“回去后有想起我們上次在這里演唱的歌曲嗎？”“現(xiàn)在還能感受到上周我們在這里體會到的音樂嗎？”結束時，治療師也會幫助來訪者回顧今天做了些什么，以及他提到今天有過什么樣的體驗，或者最后唱一遍歌曲，幫助他回顧或者強化這種感受，并在心理做好準備：“今天的治療結束了，我馬上就要離開了。”

音樂可作為強化物

為什么音樂能當作強化物使用呢？最重要的一個原因就是，音樂有無數(shù)種可能性，能夠滿足絕大多數(shù)人的需要，并讓他們樂在其中。

同樣也有各種各樣的音樂活動可以滿足人們個性化的需要。另外一個重要原因是，當音樂被當成強化物使用時，強化效果是即時產(chǎn)生的。也就是說，當人們?nèi)パ葑嘁魳返哪且豢?，就能感受到音樂帶來的?負的強化。這時候，音樂的強化效果又會得到加強。

當音樂被用作強化物的時候，音樂治療師們更傾向于使用現(xiàn)場演奏的音樂。比如，在4歲半的千千的治療案例中，治療師使用了音樂作為強化物。千千在其他的治療中經(jīng)常會離開座位，或者要開門出去，并且不能被語言喚回，這嚴重影響了千千上其他康復課程的效果。在音樂治療中，當千千離開做治療的墊子時，治療師的音樂就會停下（負強化）。當千千回到治療的墊子上時，治療師的音樂就會繼續(xù)，并會邀請千千撥動治療師的吉他（正強化）。

當治療師使用音樂強化物的時候，千千慢慢建立了規(guī)則感，這一行為也逐漸泛化到了別的課程中，有效地提高了千千的康復效果。

音樂可促進社交

音樂是一種社會性非語言交流的藝術形式，音樂活動（包括歌唱、樂器演奏、創(chuàng)作等）本身就是一種社會交往活動。社會信息和社會交往方面的不足，會嚴重影響人的心理健康，而患有精神疾病、心理疾病、兒童孤獨癥和包括老年癡呆癥在內(nèi)的各種老年疾病的患者，以及長期住院的各種慢性病患者，都不同程度存在著人際交往功能障礙或不足。

在團體音樂治療中，音樂治療師可以通過組織各種音樂活動，比如合唱、樂器合奏、舞蹈等，為來訪者創(chuàng)造一個

織各種音樂活動，比如合唱、樂器合奏、舞蹈等，為來訪者創(chuàng)造一個安全愉快的人際交往環(huán)境，讓他們逐漸恢復和保持自己的社會交往能力。在音樂活動中學習和提高他們的人際能力、語言能力，形成正確的社會行為，提高沖動控制能力，增進與他人的合作，提高自信心和自我評價。

這個過程在團體心理治療中也會發(fā)生，但是音樂治療在促進社交這方面有著自己獨特的優(yōu)勢。人們慣用的互動交流方式是語言，《小王子》中提到：語言是誤解的源頭，就筆者的經(jīng)驗來說，使用語言比使用音樂更容易引起人們的阻抗心理，相較于語言，音樂是一種更直接、更不容易引起阻抗的交流工具。同時，對于那些真正被診斷為語言障礙或者緘默癥的人們來說，音樂治療師往往比語言治療師更加關注他們沒有表達意愿背后的原因，也能在增強表達意愿這方面做更多的工作。

音樂可以改善情緒

音樂對于人類情緒的影響力是非常巨大的，因此音樂成了音樂治療師手中的有力武器。音樂治療師認為情緒可以影響人的認知體系。在現(xiàn)實生活中，當一個人的情緒好的時候，往往看到事物的積極方面，把壞事看成好事，而情緒不好的時候，往往看到事物的消極方面，把好事看成壞事。我在治療中也常?？吹?，很多來訪者非常清楚他們應該怎么想，應該怎么做，但是他們就是沒辦法這樣去做，這時候阻礙他們的往往就是情緒。音樂治療師正是利用音樂對情緒的巨大影響力，通過音樂來改變?nèi)藗兊那榫w，從而改變?nèi)藗兊恼J知。

在治療中，音樂治療師并不是簡單地給來訪者播放一些輕松美妙的音樂，而是遵循同步原則，根據(jù)治療的進程，使用大量抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿矛盾情感的音樂來激發(fā)他的各種情緒體驗。

一方面幫助他與自己的消極情緒進行聯(lián)結，把自己的情緒發(fā)泄、表達出來，因為是在音樂中去做這件事，來訪者往往更能夠意識到和接納自己的情緒；另一方面用音樂與情緒進行同步，然后一步步用音樂帶領其情緒從消極走向平靜。通過支持和強化來訪者內(nèi)心積極的情緒力量，并把消極力量內(nèi)化成為生命的能量的方法，幫助他擺脫痛苦的困境，對于來訪者來說，這個過程是一個重新面對和體驗自己內(nèi)心情感世界，重新認識自己并走向成熟的過程。

來訪者在音樂的激發(fā)下重新面對自己的消極情緒時，在音樂之美的感染下，痛苦的情感體驗和生活經(jīng)歷逐漸會轉(zhuǎn)化為一種悲劇式的審美體驗，從而得到升華，最終成為自己人生的精神財富，在人格上更加成熟，并獲得一種在精神上新生的體驗。