3月25日晚，北京6名協(xié)和醫(yī)生在東單羽毛球館打球，隔壁籃球場一中年男子突然心臟猝停倒地。醫(yī)生們飛奔去急救，隨即呼叫120，同時立即開始心肺復(fù)蘇。球館里正好配備了自動除顫儀（AED），先后除顫4次，復(fù)蘇總計10余分鐘，終于轉(zhuǎn)為自主心律，120迅速將這名“史上最幸運(yùn)的患者”老張就近轉(zhuǎn)到同仁醫(yī)院急診。

老張在120護(hù)送下抵達(dá)同仁醫(yī)院急診科，心電示波再次提示：危及生命的室性心動過速又來了！同仁醫(yī)院急診科醫(yī)生根據(jù)老張的病情，及時給予胺碘酮注射液靜注，老張恢復(fù)了正常的竇性心律。

就在此時，同仁醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師王建旗火速到達(dá)急診，急診冠脈支架團(tuán)隊迅速到位。然而，冠脈造影提示，老張的冠狀動脈沒有嚴(yán)重狹窄、血栓等情況。嚴(yán)重冠心病被排除了，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生們結(jié)合老張低血鉀的狀態(tài)，立即鎖定老張是心臟擴(kuò)大基礎(chǔ)之上低鉀血癥導(dǎo)致的惡性心律失常。在口服補(bǔ)鉀同時，迅速穿刺左鎖骨下靜脈置入深靜脈置管，安全前提下恢復(fù)患者血鉀水平。此后患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)惡心心律失常。老張目前正在同仁醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室里，生命體征平穩(wěn)。

劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的低血鉀癥，是體育運(yùn)動中常見的疾病。曾有文獻(xiàn)報道過2例短期內(nèi)血清鉀濃度降至1.6mmol/L的運(yùn)動性低鉀血癥患者，此類患者癥狀較重,主要表現(xiàn)在神經(jīng)肌肉興奮性降低如精神差萎靡,倦怠,肌肉軟弱無力,膝腱反射減弱或消失。心電圖未見典型低鉀改變可能與靜脈補(bǔ)鉀后檢查有關(guān)。

鉀在人體中起著重要的生理作用：維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡，維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性和維持心肌的正常功能。

引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：

（1）鉀攝入不足:如長期進(jìn)食不足，給病人補(bǔ)液時，長期未補(bǔ)給鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足；

（2）鉀損失過多:如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多；

（3）鉀在體內(nèi)分布異常:如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時，都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清鉀離子＜3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出。當(dāng)呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

消化系統(tǒng)：缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

心血管系統(tǒng)：低血鉀時一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。

泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多，這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。

運(yùn)動性低鉀血癥可能機(jī)制:

（1）營養(yǎng)不均衡進(jìn)食含鉀食物過少。

（2）運(yùn)動過程中汗量增多導(dǎo)致鉀排泄增多。排汗增多導(dǎo)致體液部分丟失增加，而體液中的鉀隨之丟失增多。

（3）劇烈運(yùn)動使糖的無氧酵解增加，乳酸等酸性物質(zhì)生成過多，鉀由肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。

（4）大量飲用不含電解質(zhì)的純水，使尿中鉀的排泄增加，休息后鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至肝臟和肌細(xì)胞內(nèi)使血清鉀濃度進(jìn)一步降低。

（5）大多數(shù)運(yùn)動性低血鉀癥患者都無高強(qiáng)度運(yùn)動史，對氣溫高、強(qiáng)度大的訓(xùn)練部適應(yīng)。運(yùn)動時氣溫過高，負(fù)荷過重，運(yùn)動中消耗鉀過多顯然是重要的病因。

（6）有服用環(huán)丙沙星，克林霉素等藥物，單次大量或長期服用以上幾類藥物導(dǎo)致低鉀血癥。

運(yùn)動性低鉀血癥的治療：

運(yùn)動性低鉀血癥與其他原因引起的低血鉀癥治療原則基本相同，首先是消除病因，其次補(bǔ)鉀。

因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此要消除病因根本上防止低血鉀的復(fù)發(fā)還難以實(shí)現(xiàn)，所以目前治療方法僅根據(jù)病情來補(bǔ)鉀治療。如果低鉀血癥較重（血清鉀低于2.5~3.0mmol/L）或還有顯著的臨床表現(xiàn)如心律失常、肌肉癱等，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。

短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

運(yùn)動性低鉀血癥的預(yù)防：

（1）加強(qiáng)體育鍛煉，以減輕在劇烈運(yùn)動時的不適應(yīng)；

（2）做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作，防止疲勞過度；

（3）多吃含鉀高的食物，如香蕉、橘子、咖啡；

（4）出汗過多(尤其在炎熱的夏季)時及時補(bǔ)充含有較多鉀、鈉等電解質(zhì)的飲料；過度疲勞時忌高糖飲食。

眾多臨床研究表明，運(yùn)動性低鉀血癥已深刻影響大眾的健康狀況。然而，目前對運(yùn)動性低血鉀癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其預(yù)防及治療的針對性也有待完善。

并非每一位患者都是幸運(yùn)的老張，也不是每個人都有幸在北京市東單路口走一走，做好運(yùn)動性低鉀血癥的治療工作儼然成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)，而對于運(yùn)動性低鉀血癥的預(yù)防更是值得關(guān)注的問題。