前一段時(shí)間我們發(fā)了一篇關(guān)于霧化的漫畫，不小心在后臺(tái)引起了熱議。

很多家長(zhǎng)都認(rèn)為霧化對(duì)孩子有危害，還有家長(zhǎng)說(shuō)家里老人堅(jiān)決不讓孩子做霧化治療，更有家長(zhǎng)直接表示“霧化不能張口就來(lái)”……

其實(shí)我們理解家長(zhǎng)對(duì)霧化的擔(dān)心，雖然霧化治療在我國(guó)臨床推廣使用了近20年，但普通家長(zhǎng)對(duì)它并不熟知，甚至可以說(shuō)還很陌生。

所以我們今天就來(lái)聊聊到底什么是霧化？到底安不安全？

一、為什么要做霧化？

霧化治療是指用霧化裝置將藥物分散成液體或固體微顆粒，使其懸浮于氣體當(dāng)中，吸氣時(shí)隨著氣體進(jìn)入呼吸道。

兒童的上呼吸道等發(fā)育尚未完善，免疫力和抵抗力較低，再加上天氣變化及病毒感染，就容易患呼吸道感染并導(dǎo)致粘膜腫脹、粘液阻塞呼吸道而加重病情。

而霧化作為一種給藥方式，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：

1.起效迅速；

2.劑量少，療效確切；

3.無(wú)創(chuàng)傷，痛苦??；

4.安全性較高；

5.可自由聯(lián)合不同的藥物，間斷或連續(xù)治療；

6.操作簡(jiǎn)便，在急救中能發(fā)揮巨大作用。

其中特別重要的是“劑量小、療效確切”這一條。

因?yàn)殪F化可以使吸入的藥物可直接到達(dá)患病部位，起效要比其他治療方式快。同時(shí)，由于直接到達(dá)患部，藥物使用劑量也比其它治療方式少很多。而減少藥物劑量的最大好處就是全身性副作用明顯減少，這對(duì)孩子尤為重要。

二、霧化裝置有很多

霧化并不是這個(gè)世紀(jì)才有的治療手段，早在古埃及就有關(guān)于霧化治療的記錄，只是在那個(gè)時(shí)候還沒(méi)有吸入裝置。直到古希臘時(shí)期，吸入裝置才被醫(yī)學(xué)之父希波克拉底發(fā)明制作出來(lái)。

之后隨著霧化治療的不斷進(jìn)步，吸入裝置也不斷升級(jí)，現(xiàn)在在臨床上常用的霧化器主要有三種：

1.噴射霧化器

也稱射流霧化器、壓縮氣體霧化器。這種霧化器的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，耐用，并且通過(guò)疊加振蕩使藥物振蕩擴(kuò)散，可有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇黏膜。

但它也有缺點(diǎn)，比如噪音大，在進(jìn)行鼻-鼻竇噴射霧治療時(shí)需關(guān)閉軟腭，屏住呼吸。如果在幼兒身上使用，掌握正確的使用方法比較難，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.超聲霧化器

這種霧化器的優(yōu)點(diǎn)是釋霧量大，并且沒(méi)有噪音。

但就因?yàn)樗岇F量大，所以可能導(dǎo)致吸入過(guò)量水分，還易發(fā)生藥物變性或影響水溶性不同的混懸液濃度。

3.振動(dòng)篩孔霧化器

這種霧化器結(jié)合了超聲霧化的特點(diǎn)，超聲振動(dòng)的同時(shí)通過(guò)擠壓技術(shù)使藥液通過(guò)固定直徑的小篩孔，這樣就會(huì)形成無(wú)數(shù)細(xì)小顆粒釋出。

此霧化器的優(yōu)點(diǎn)是小巧、安靜，藥液可以放于呼吸管道上方，不受管道液體倒流污染，并可以隨時(shí)調(diào)整藥物吸入量。

三、哪些疾病可以用霧化治療

可以使用霧化治療的疾病種類很多，包括：

1.支氣管哮喘

2.慢性支氣管炎

3.支原體肺炎

4.急性喉氣管支氣管炎

5.支氣管肺發(fā)育不良

6.氣管插氣管術(shù)中和術(shù)后

7.咽喉部急性炎癥

8.耳鼻喉慢性炎癥性疾病：如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎

四、有哪些藥物適用于霧化？

霧化治療在呼吸道疾病中有優(yōu)秀的表現(xiàn)，所以大部分治療呼吸道疾病的藥物都可以使用霧化給藥方式。

上面條謠言中針對(duì)家長(zhǎng)對(duì)激素藥物和抗菌藥物的恐懼心里，“妖魔化”了霧化治療。

其實(shí)對(duì)于這些藥物，家長(zhǎng)不用太過(guò)恐懼。我們下面說(shuō)說(shuō)具體有哪些藥物可用于霧化，它們各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)：

1吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

吸入性糖皮質(zhì)激素是至今為止最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，它通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)所必須的細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

很多家長(zhǎng)“談激色變”，一聽(tīng)到激素就開(kāi)始害怕，都說(shuō)激素副作用大。

其實(shí)并不然，吸入性糖皮質(zhì)激素安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于全身性給予糖皮質(zhì)激素。

有研究顯示，ICS對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸無(wú)明顯抑制作用，對(duì)血糖和骨密度的影響小。更有長(zhǎng)期研究顯示，小劑量霧化ICS對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，下丘腦-垂體-腎上腺軸無(wú)明顯副作用。

當(dāng)然我們也知道任何治療手段都不是百分百安全無(wú)副作用，ICS也有不良反應(yīng)。包括潰瘍、咽部不適、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病，但這些問(wèn)題都可以通過(guò)吸藥后漱口來(lái)預(yù)防。

2支氣管舒張劑

1）選擇性β2受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑是現(xiàn)在最常用的支氣管舒張劑。根據(jù)其起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同分為短效（SABA）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）兩種。

SABA的特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，現(xiàn)在臨床上霧化吸入的主要是SABA。但β2受體激動(dòng)劑如果使用不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，如骨骼肌震顫，頭痛等。

2）膽堿受體拮抗劑：這種拮抗劑可根據(jù)起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間分為短效（SAMA）和長(zhǎng)效（LAMA）兩種。

3抗菌藥物

除了激素以外，家中最怕的就是抗菌藥物，其實(shí)臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，β－內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等。這些藥物如果通過(guò)霧化吸入后，可直接到達(dá)肺部，吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少。

五、使用霧化治療需要注意什么？

霧化治療雖好，但如何正確使用也很重要，如果使用方式不對(duì)，很有可能達(dá)不到應(yīng)該有的藥效。

1正確使用霧化呼吸器，如果第一次使用應(yīng)接受專業(yè)指導(dǎo)；

2使用前應(yīng)該看清藥品劑量，名稱和保質(zhì)期；

3在適應(yīng)霧化治療時(shí)應(yīng)該選用坐位，如果幼兒年齡過(guò)小無(wú)法坐著，可以使用斜抱或半臥的姿勢(shì)；

4霧化時(shí)間可根據(jù)不同的藥物來(lái)調(diào)整，具體使用時(shí)間還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生為準(zhǔn)，一半控制在10~15分鐘；

5使用霧化后應(yīng)該擦拭周圍肌膚并漱口，預(yù)防不良反應(yīng)；

6如果兒童哭鬧不愿意進(jìn)行霧化治療，應(yīng)該停止霧化治療，稍后進(jìn)行，因?yàn)楹⒆涌奁鼤r(shí)呼吸短促，無(wú)法使藥物到達(dá)肺部。

對(duì)于霧化其實(shí)我國(guó)是有專家共識(shí)的，至今為止霧化對(duì)呼吸道疾病的治療是一劑良藥。

也許隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)更好的治療方法，但現(xiàn)在在當(dāng)下的科學(xué)技術(shù)下，霧化已經(jīng)是把全身性的不良反應(yīng)降到了最低，所以家長(zhǎng)對(duì)霧化不必太害怕。

每一個(gè)醫(yī)生都希望孩子少受痛苦，盡早康復(fù)。我們之所以成為兒科醫(yī)生是因?yàn)槲覀儛?ài)孩子。

我每天早上起床到科里最大的動(dòng)力是孩子的笑臉，她們會(huì)嘰嘰喳喳地說(shuō)昨天睡的好不好，早上吃了什么，我最開(kāi)心的事情就是送孩子出院，她們笑著和你說(shuō)再見(jiàn)。

所以家長(zhǎng)們應(yīng)該對(duì)我們多一點(diǎn)信任，我們一定會(huì)選用最適合孩子的治療手段，孩子的健康我們永遠(yuǎn)會(huì)放在第一位。