“對(duì)于突發(fā)心肌梗塞的患者，國(guó)際上有黃金搶救時(shí)間“90分鐘”門球時(shí)間（doortoballoon，D-to-B）一說。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，早一秒開通血管，就多一份生的希望。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士、安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)葛均波說，隨著胸痛中心在全國(guó)各地推廣，醫(yī)院用于心梗急救的門球時(shí)間大大縮短，對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后有著極其重要的意義。進(jìn)一步完善和深化胸痛中心急救體系建設(shè)，能加速擴(kuò)大胸痛中心建設(shè)規(guī)模，提高胸痛中心建設(shè)質(zhì)量，并充分發(fā)揮胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治的效能，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性胸痛疾病的診療能力，助力醫(yī)改分級(jí)診療的實(shí)施。

近4000家胸痛中心“與時(shí)間賽跑”

作為我國(guó)知名心臟內(nèi)科專家，今年全國(guó)兩會(huì)期間，“進(jìn)一步深化胸痛中心急救體系建設(shè)”是葛均波的提案之一。

《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。今后數(shù)十年，心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)，而其中危害最大的是以急性心肌梗死為主的急危重癥患者，這對(duì)全國(guó)心血管疾病的防治任務(wù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)都是巨大挑戰(zhàn)。

據(jù)葛均波介紹，當(dāng)前，主要有三方面的時(shí)間延遲影響急性胸痛患者救治效率，分別是病人延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲和治療延遲。而胸痛中心的建設(shè)，主要是從以上三個(gè)方面優(yōu)化流程，從而縮短患者救治時(shí)間，提高救治效率，降低死亡率和改善預(yù)后。胸痛中心是一種區(qū)域協(xié)同救治的服務(wù)模式，通過多學(xué)科（包括院前急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、檢驗(yàn)科、影像科、心血管內(nèi)科、心胸外科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)評(píng)估、診斷以及規(guī)范的治療，為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急危重癥患者提供的快速診療通道。

截止到目前，全國(guó)共有3800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入胸痛中心建設(shè)隊(duì)伍，其中783家單位已通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)的審核，成為中國(guó)胸痛中心（含基層），已覆蓋大陸地區(qū)全部的31個(gè)省級(jí)行政單位。

據(jù)葛均波介紹，近7000例心梗患者案例分析結(jié)果顯示，在胸痛中心的心梗救治死亡率降低到3%以下，而非胸痛中心的心梗救治死亡率在5%左右。“在胸痛中心的推廣下，許多患者在‘黃金救治時(shí)間’內(nèi)得到救治，能夠存活下來，這對(duì)胸痛患者來說意義重大。”葛均波說。

多措并舉將急性胸痛救治網(wǎng)扎得更牢固

“中國(guó)胸痛中心建設(shè)體系逐步完善，胸痛中心建設(shè)的數(shù)量也逐步增多，基本形成覆蓋全國(guó)的急性胸痛救治的一張網(wǎng)。但這些數(shù)量的胸痛中心和救治效率仍不能滿足我國(guó)日益增長(zhǎng)的急性胸痛患者的就診需求。”葛均波表示。

葛均波列舉了目前存在的主要問題：胸痛中心總體數(shù)量占現(xiàn)有能接診急性胸痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例仍比較低，很多省份全省僅十余家胸痛中心，不能滿足患者救治需求；各地執(zhí)行《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》文件的力度不足，未能有效推動(dòng)省內(nèi)胸痛中心建設(shè)；一旦缺乏有效的監(jiān)管和質(zhì)量控制，胸痛中心的救治效率會(huì)下降；我國(guó)現(xiàn)有的多樣化的院前急救模式導(dǎo)致部分城市的院前急救與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胸痛中心配合不密切；縣域胸痛中心的發(fā)展較緩慢，與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018~2020）》的要求不匹配。

葛均波說，建議國(guó)家繼續(xù)大力推動(dòng)全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛中心建設(shè)，將胸痛中心建設(shè)納入等級(jí)醫(yī)院和重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審的考核范圍；同時(shí)督促各地貫徹落實(shí)《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》的具體要求，將“推動(dòng)胸痛中心建設(shè)”列入各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門年度工作計(jì)劃中。

葛均波建議，由國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門組建成立胸痛中心全國(guó)質(zhì)控專家組，并推動(dòng)各省、市成立各級(jí)質(zhì)控專家組，共同開展胸痛中心日常質(zhì)控工作，持續(xù)提升胸痛中心質(zhì)量，提供更高質(zhì)量診療服務(wù)。同時(shí)，大力推進(jìn)急診急救體系建設(shè)，強(qiáng)化急性胸痛診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程，推動(dòng)院前急救與醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)綠色通道的無縫銜接，提高急性胸痛救治效率。除此之外，還應(yīng)將胸痛中心建設(shè)設(shè)立為縣級(jí)醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的考評(píng)指標(biāo)，助力早日實(shí)現(xiàn)500家縣域醫(yī)院綜合能力提升工程。