｛臨床上，不能正常進(jìn)食的病人常常需要通過(guò)鼻飼的方法攝入蛋白質(zhì)、水、熱量以及藥物，但關(guān)于鼻飼藥物的選擇及給藥方法常常會(huì)被疏忽，從而導(dǎo)致藥效下降甚至提高藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

下面我們就來(lái)談?wù)劚秋暯o藥的那些問(wèn)題：

適宜鼻飼給藥的藥物劑型

由于鼻飼管管徑較小，固體藥物需研磨溶解后由針筒注入鼻飼管。因此，液體制劑，溶液劑、糖漿劑、混懸劑為鼻飼給藥的首選，速釋片劑（如分散片、速溶片）、速釋膠囊、顆粒劑為次選。

如需將固體藥物研磨以供鼻飼使用，應(yīng)注意在相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行操作，以免造成藥物污染，同時(shí)也應(yīng)保證研磨后給藥劑量不出現(xiàn)偏差。

不適宜鼻飼給藥的藥物劑型

緩控釋劑型

常用的緩控釋藥物有：硝苯地平緩釋/控釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片、吡貝地爾緩釋片、克拉霉素緩釋片等等。

如果將緩控釋藥物進(jìn)行鼻飼給藥，需要進(jìn)行研磨，而研磨后藥物緩控釋的結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞，藥物迅速釋放，導(dǎo)致體內(nèi)瞬時(shí)藥物濃度過(guò)高，增加了藥物的不良反應(yīng)。

腸溶劑型

常用的腸溶藥物有：阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊、醋氯芬酸腸溶膠囊等等。

腸溶型藥物進(jìn)行鼻飼給藥同樣需要進(jìn)行研磨，而腸溶型藥物研磨后藥物表面腸溶材料破壞，藥物在胃內(nèi)提前釋藥，影響療效、不良反應(yīng)增加。

雙層包衣片

如多酶片，該藥為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內(nèi)層為胰酶，外層為胃蛋白酶。鼻飼給藥多酶片在酸性環(huán)境中易被破壞，且研磨會(huì)使酶變性失效。

注射劑型

注射劑是根據(jù)特定的生理部位設(shè)計(jì)的，且注射劑經(jīng)消化道給藥可能會(huì)被消化液破壞，不能保證生物利用度，其滲透壓、PH值不適宜也可能引起胃腸道不適。

但需要注意的是，像去甲腎上腺素針口服用于上消化道止血、萬(wàn)古霉素針口服用于偽膜性腸炎等這種在說(shuō)明書(shū)中有明確說(shuō)明的注射劑型除外。

軟膠囊

常用的軟膠囊有：維生素E膠丸、魚(yú)肝油膠丸、丁苯酞軟膠囊、環(huán)孢素膠囊等等。

如果將軟膠囊進(jìn)行鼻飼給藥，需將藥物內(nèi)容物擠出，這樣一來(lái)由于藥物附壁嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致藥物劑量損失而影響給藥劑量的準(zhǔn)確性。

因此，像上文中提到的環(huán)孢素膠囊最好改用環(huán)孢素口服液鼻飼給藥，實(shí)在沒(méi)條件替換的就須監(jiān)測(cè)患者環(huán)孢素的血藥濃度了。

含片和舌下片

常用的藥物有：硝酸甘油片、草珊瑚含片等等。該類(lèi)藥物經(jīng)口腔吸收，且劑量相對(duì)較小，鼻飼給藥導(dǎo)致藥物療效下降。

藥物間的相互作用

許多需要鼻飼的患者，病情復(fù)雜，合并用藥較多，發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加。

針對(duì)這方面的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)工作者要多參考藥品說(shuō)明書(shū)中的藥物相互作用，需合用多種藥物時(shí)應(yīng)分開(kāi)研磨、分開(kāi)鼻飼，兩種藥物之間用15ml無(wú)菌水沖管。

下表列舉了幾個(gè)說(shuō)明書(shū)中不建議與其他藥物同時(shí)使用的藥物。

鼻飼藥物的研磨

鼻飼藥物的研磨一般由護(hù)士來(lái)完成，要注意在相對(duì)密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，避免藥物受到污染。