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孩子小 長(zhǎng)大一點(diǎn)再說(shuō) 須知有些病不能等

2019-01-28 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“小朋友多大啦?”一眼就瞧見(jiàn)孩子的陰囊發(fā)育不良,我腦袋里立刻蹦出兩個(gè)字:隱睪。伸手摸摸,果然,右邊蛋蛋在外環(huán)口,左邊的沒(méi)有摸到,讓家長(zhǎng)把孩子抱到檢查床上去,再仔細(xì)檢查,也沒(méi)有摸到。

 寫(xiě)這篇文章時(shí),心里很難過(guò),因?yàn)橄氲介T(mén)診接診的那幾個(gè)患兒就一陣心痛。我不忍去想他們今后的人生,或許有的已沒(méi)有了人生,而為了減少這樣的悲劇,我決定把他們的故事寫(xiě)出來(lái)。

病例1

“醫(yī)生,我孩子走腎,怎么辦呀?”

“走腎?”什么走腎?我一頭霧水。

家長(zhǎng)將孩子的褲子扒拉下來(lái),指著會(huì)陰那兒說(shuō):“您給看看。”

“小朋友多大啦?”一眼就瞧見(jiàn)孩子的陰囊發(fā)育不良,我腦袋里立刻蹦出兩個(gè)字:隱睪。伸手摸摸,果然,右邊蛋蛋在外環(huán)口,左邊的沒(méi)有摸到,讓家長(zhǎng)把孩子抱到檢查床上去,再仔細(xì)檢查,也沒(méi)有摸到。

孩子家長(zhǎng)一臉緊張,說(shuō):“4歲3個(gè)月了。”

我心里一咯噔,這么大了!隱睪,小兒外科的都知道:6個(gè)月后的隱睪就很難自行下降,故而出生6個(gè)月后即可開(kāi)始治療,而隱睪手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在18月內(nèi)完成,因治療時(shí)間早晚會(huì)影響到成年后精子生成、激素分泌,以及腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。并有組織病理指出:隱睪睪丸在出生后的第二年起就有明顯改變。主要表現(xiàn)為生殖細(xì)胞發(fā)育的障礙,間質(zhì)細(xì)胞數(shù)亦有減少。且隱睪的病理改變隨年齡增大而愈加明顯。想到此,我問(wèn):“以前沒(méi)到醫(yī)院看過(guò)嗎?”

孩子家長(zhǎng)吞吞吐吐說(shuō),“孩子還小……”

我給孩子開(kāi)了隱睪專(zhuān)科彩超檢查,抱著一絲僥幸,但愿我查體有誤。

可是當(dāng)家長(zhǎng)將彩超結(jié)果遞到我手上,看到其上描述的睪丸大小與我的查體相印證時(shí),我一陣不忍。

我們科給孩子做了睪丸下降固定手術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸發(fā)育不良,且睪丸附睪分離,左側(cè)睪丸已萎縮成一結(jié)節(jié)狀。

第一次見(jiàn)面時(shí)孩子那一聲稚氣的“阿姨”回響在耳邊,我不忍想,一個(gè)男孩子若沒(méi)有生育功能,那他將來(lái)……

病例2

門(mén)診時(shí),家長(zhǎng)抱著一裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的孩子滿臉焦急,說(shuō):“醫(yī)生,您幫我看看。”

打開(kāi)襁褓,我看見(jiàn)一張黑黃黑黃的小臉,一個(gè)脹得溜圓的肚子,還有那上面的靜脈紋路。“孩子多大了?拉的粑粑什么顏色?”

“七個(gè)月了,粑粑是白色的。”

“怎么現(xiàn)在才來(lái)醫(yī)院?”脫口而出的話不自覺(jué)帶有責(zé)備語(yǔ)氣。因?yàn)槟懙篱]鎖的診斷已在我腦里成形,那是一種極為嚴(yán)重的疾病,診治困難、預(yù)后較差。而手術(shù)的最佳時(shí)期是在出生后60天內(nèi),60天內(nèi)!以天數(shù)計(jì)算的!因?yàn)槌^(guò)90天的患兒,其肝臟就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,并迅速進(jìn)展為肝硬化,手術(shù)效果降低,對(duì)于大于120天的患兒手術(shù)效果更差,幾乎就只有肝移植這一條生路。

“孩子小,我們又離得遠(yuǎn)……”

我給孩子安排了膽道系統(tǒng)專(zhuān)科彩超檢查,結(jié)果符合膽道閉鎖的診斷,并給家屬說(shuō)了孩子目前的病情及治療方案,主要為肝移植。

病情沒(méi)交代到一半,孩子?jì)寢尵涂蘖似饋?lái),一邊哭一邊罵孩子爸,“我讓你早點(diǎn)到大城市來(lái),早點(diǎn)來(lái),你非說(shuō)要等、等……”

病例3

記憶最深刻的是一個(gè)藏族男孩兒,因?yàn)殚T(mén)診叫號(hào)的時(shí)候,一下子涌進(jìn)來(lái)五六個(gè)穿著藏族民族服飾的人,除開(kāi)孩子母親,都是五大三粗的爺們。孩子父母都不會(huì)漢話,其舅舅充當(dāng)翻譯,說(shuō)孩子解不出大便。

無(wú)肛?腸閉鎖?腸梗阻?巨結(jié)腸?腫瘤……一系列可能的疾病晃過(guò)腦海,我問(wèn):“孩子多大了?”

“兩歲一個(gè)月。”

隨著孩子的衣服被解開(kāi),我看見(jiàn)一個(gè)膨隆的肚子。讓家長(zhǎng)把孩子放檢查床上,問(wèn)診過(guò)程中知道,孩子排便困難是近幾個(gè)月的事情,無(wú)手術(shù)史。我打算先做一個(gè)直腸指檢。家屬?gòu)澢⒆拥耐葘⑵鋫?cè)身的時(shí)候,我看見(jiàn)孩子骶尾部貼著一塊膏藥,“這個(gè)是?”

孩子舅舅問(wèn)了孩子母親,翻譯道:“那里皮膚破了,敷了藥。”

我沒(méi)在意,決定先指檢,距肛門(mén)6cm左右,指尖觸到一個(gè)質(zhì)硬的包塊,很大,來(lái)自直腸后壁并壓迫直腸,進(jìn)指困難,我摘下手套,在孩子的哭鬧聲中隨著呼吸按摩腹部,孩子的下腹部也可捫及質(zhì)硬包塊。眼前晃過(guò)那塊膏藥,我輕柔揭開(kāi),皮膚破潰感染。

此時(shí)已基本可以確定,孩子得的是骶尾部畸胎瘤,Altman分型三型,約占骶尾部畸胎瘤總數(shù)的9%。怎會(huì)這么嚴(yán)重了才來(lái)醫(yī)院,我覺(jué)得不可思議,遂指著腫瘤破潰處問(wèn),“這里突出一塊,沒(méi)去醫(yī)院看?”

孩子舅舅邊問(wèn)孩子母親邊翻譯說(shuō),“幾個(gè)月的時(shí)候去我們那兒醫(yī)院看了,說(shuō)孩子小,先觀察……皮膚破了,開(kāi)了藥敷,說(shuō)等好了再看……”

我給孩子開(kāi)了CT及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),家屬們都已離開(kāi)診室。我邊洗手邊回想:畸胎瘤,約80%為良性,20%為惡性,惡性畸胎瘤的發(fā)生率不僅與分型有關(guān),還與診斷時(shí)年齡與性別相關(guān),大于6個(gè)月嬰兒惡變發(fā)生率明顯高于新生兒,男孩發(fā)生惡變似乎更常見(jiàn)。而這個(gè)孩子,這個(gè)孩子……

沒(méi)遇到類(lèi)似病例,都不免難過(guò)。人生在世,并不是每一對(duì)父母都那么幸運(yùn),生下來(lái)的孩子完美無(wú)缺,也有很多新生兒就像被上帝咬了一口的蘋(píng)果,來(lái)到世上時(shí)帶著一種、兩種或多種身體缺陷,如先天性消化道閉鎖、先天性心臟病、先天性腎積水、先天性多指畸形等等,有些病就算不是小兒外科專(zhuān)科醫(yī)生也一眼就可以看出需要立即治療,如食管閉鎖,如肥厚性幽門(mén)狹窄,如無(wú)肛……,而有些先天性疾病則需先觀察,到適應(yīng)年齡再行治療,如一些軟組織腫瘤,如隱匿陰莖,如多指/趾畸形……

鑒于兒童疾病的特殊性,哪些疾病需在何時(shí)手術(shù),與術(shù)者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件息息相關(guān),而為減少由此而可能導(dǎo)致的一些遺憾,筆者查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)指南總結(jié)了一些小兒常見(jiàn)先天畸形手術(shù)適宜時(shí)間。

消化道閉鎖、肛門(mén)閉鎖、膽道閉鎖、畸胎瘤,各種惡性腫瘤——確診后手術(shù);

各種惡性先天性心臟病——盡早手術(shù);

唇裂——3-6月;

腭裂——2-4歲;

舌系帶過(guò)短——<1歲;

腹股溝疝——我院≥6月,國(guó)外確診后盡早;

臍疝——>2歲;

鞘膜積液——>2歲;

隱睪——6-18月;

斜頸——>1歲;

脊柱裂——>6月;

髖關(guān)節(jié)脫位——>18月;

尿道下裂——2-6歲;

多指(趾)——1歲左右;

小耳畸形——6-8歲或成年。

 

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