一位慢性腎臟病患者，病情一直穩(wěn)定。8個月前，復(fù)查血肌酐是115umol/l。

但是，一周前因為“發(fā)燒”去醫(yī)院，查血肌酐上升到247umol/l，比之前漲了一倍多！

什么原因讓他在短短8個月，腎功能突然惡化呢？畢竟，按照慢性腎病的一般規(guī)律，穩(wěn)定的腎功能不會短時間快速惡化，也就是說，血肌酐不應(yīng)該短時間出現(xiàn)如此大幅度的升高。一定是有什么原因?qū)е侣阅I病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了急性加重！

那么，是什么原因呢？一開始，醫(yī)生并沒有找到急性腎損傷的常見因素：

這位患者沒有嘔吐、腹瀉、大量出汗等現(xiàn)象，腎血流不足導(dǎo)致的肌酐升高不考慮；最近他也沒有亂吃任何偏方啥的、或者別的腎毒性藥物，服藥一如從前（一直在吃厄貝沙坦、氨氯地平）?；颊吒邿?9度，白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白這些感染指標(biāo)都升高了，但尿液分析、胸片、腹部超聲卻沒有發(fā)現(xiàn)明確感染源，也沒有腎積水等梗阻現(xiàn)象。

并不是所有血肌酐高都不可逆轉(zhuǎn)，對于有急性因素的腎友，盡快查明病因?qū)δI功能恢復(fù)至關(guān)重要。

于是，醫(yī)生將他收治住院。入院以后，血肌酐一度漲到445umol/l。肝酶也高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：116U/l。

一籌莫展時，醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)了一條重要的線索。在患者的肚子上，發(fā)現(xiàn)這樣的東西：

放大看：

中間是黑色的焦痂，邊緣紅暈。

這特別像一種蟲咬傷---恙螨蟲！追問病史，這位患者確實在發(fā)燒前一個禮拜在草叢中割草割了很久，有接觸史，特征性皮疹焦痂再結(jié)合發(fā)熱、急性腎損傷、肝酶高等特點，支持恙蟲病的診斷。

你可能會問，被蟲咬，能引起急性腎損傷？沒這么夸張吧......

被蟲咬這么嚴(yán)重？

我們都有過被蟲咬的經(jīng)歷。最常有的體會是被蚊子咬，一般頂多就是局部炎癥反應(yīng)，被咬的地方起個包然后自己就好了，沒有大礙。

但是，有些蟲咬傷的過程，可能傳播一些比較要命的感染性疾病。

比如這位患者碰到的恙螨蟲。被恙螨蟲叮咬后，讓人傳染上恙蟲病立克次體而發(fā)病。發(fā)病后典型的特點是發(fā)熱、皮疹、焦痂，肝酶、血肌酐高等情況。這些小蟲肉眼難以看見，常常躲在草地上、森林、灌木叢這些很潮濕的地方。

在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)它的發(fā)病特點，稱為---叢林斑疹傷寒。

恙螨蟲引起的叢林斑疹傷寒并不罕見，尤其是亞洲環(huán)太平洋地區(qū)，包括中國，但由于容易和其他流行性發(fā)熱混淆，常常被人忽略掉。一些專家估計，在東南亞，每年有高達(dá)100萬例感染。在我們國家，2006-2012年上報確診的就有2萬多例。

從下圖的病例分布可以看出，感染最主要集中在廣東、福建、江西、廣西、云南、四川等地。

及時診斷，給予多西環(huán)素（強力霉素）、替加環(huán)素通?；謴?fù)很快。替加環(huán)素是一種新型抗生素，體外實驗認(rèn)為它比多西環(huán)素對恙蟲病效果更好。如果漏診沒有相應(yīng)治療，叢林斑疹傷寒致死率很高。

這位患者立即給予替加環(huán)素治療，2天后燒退，7天后完全康復(fù)，血肌酐恢復(fù)到原來的水平。

大部分蟲咬傷不會這么嚴(yán)重，

但是......

咱們平時遇到的大部分蟲子叮咬不會出現(xiàn)大問題。但考慮到一些特殊的蟲咬傷會誘發(fā)全身過敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)，或者是傳播一些感染源導(dǎo)致感染性疾病，加重腎病。

腎上線提醒咱們腎友，平時要有所防范，尤其是在夏季炎熱潮濕的時候，在草地、叢林進(jìn)行戶外活動時，注意遮蓋暴露的皮膚，比如把襪子扎在褲腿?；貋頃r用熱水燙洗衣物。

同時這份病例也提醒咱們腎友，定期復(fù)診的重要性，并不是所有腎友出現(xiàn)急性加重都像這位患者這樣明顯，定期復(fù)查可以幫助醫(yī)生判斷病情，及時去除急性加重因素有望盡快恢復(fù)腎功能，這對腎臟病預(yù)后至關(guān)重要。