發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒最常見的一種癥狀。正常小兒腋表體溫為36℃-37℃，而肛表測(cè)得的體溫比口表高約0.3℃，口表測(cè)得的體溫比腋表高約0.4℃，如果腋表超過37.4℃可以認(rèn)為是發(fā)熱。發(fā)熱主要包括體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期三個(gè)過程。

多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體對(duì)抗入侵病原的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過程。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定呈現(xiàn)正比關(guān)系，但是發(fā)熱過高或長(zhǎng)期發(fā)熱可以影響機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對(duì)確認(rèn)發(fā)熱的兒童應(yīng)積極查明原因后對(duì)癥治療。

小兒發(fā)熱的原因與年齡、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有一定關(guān)系，也可以與性別、晝夜變化、季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素有一定關(guān)系，但是需要注意的是如果體溫稍微有升高的跡象，并不一定有病理意義，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止來進(jìn)一步判定是否存在發(fā)熱情況。

發(fā)熱按照時(shí)間長(zhǎng)短可以分為四類：

1、短期發(fā)熱：發(fā)熱<2周，多伴有局部癥狀及體征的；

2、長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱≥2周，有的無明顯癥狀與體征，需要進(jìn)一步做輔助檢查進(jìn)行確診的；

3、原因不明發(fā)熱：指持續(xù)發(fā)熱或者發(fā)熱間歇超過3周，經(jīng)過體檢以及常規(guī)輔助檢查不能確診的；

4、慢性低熱：指低熱持續(xù)1個(gè)月以上的。

小兒發(fā)熱的病因分為感染性與非感染性兩種

1、感染性疾病

是發(fā)熱的的首要原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中以細(xì)菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最為常見。

2、非感染性疾病

主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。某些致病因素使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱的情況，使得體溫升高，這就是常說的中樞性發(fā)熱。主要包括物理性、化學(xué)性、機(jī)械性三方面，物理性常見于中暑、化學(xué)性常見于重度安眠藥中毒、機(jī)械性常見于腦出血、腦震蕩等。

以上各種原因可以直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，其中高熱、無汗也是這類發(fā)熱的特點(diǎn)，需要加強(qiáng)注意。

對(duì)于發(fā)熱的治療，有些患兒家長(zhǎng)會(huì)自行采用物理降溫的方式給予孩子進(jìn)行退熱或者采用增加衣服捂汗的方式退熱，這里需要特別提醒的是在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所兒童發(fā)熱指南中對(duì)發(fā)熱患兒退熱干預(yù)的要求和理念中提到，不推薦將溫水擦拭作為發(fā)熱治療的一種方式，并且發(fā)熱兒童不應(yīng)穿衣過多，由此可見指南中明確提出不建議依靠以上兩種物理退熱方式對(duì)患兒進(jìn)行退熱治療。

藥物治療方面，WHO和FDA指南以及我國(guó)最新的發(fā)熱指南中推薦適宜兒童使用的退熱藥物是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種，但是需要特別提醒的是只有發(fā)熱兒童表現(xiàn)出不適時(shí)才可以考慮使用退熱藥物進(jìn)行治療。

在使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬時(shí)建議注意以下幾點(diǎn)：

1、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時(shí)才可以使用。

2、當(dāng)患兒的不適并未減輕時(shí)可以在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下更換其他藥物進(jìn)行治療。

3、對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬不宜同時(shí)使用或者是交替使用，雖然從藥理學(xué)方面分析兩種藥物聯(lián)用或者是交替使用退熱效果會(huì)比單用效果好，但是也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，在加上目前為止聯(lián)用或交替使用缺乏共識(shí)支持，使用劑量或者是使用療程等方面也缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)作為支撐，因此為了用藥安全，不建議聯(lián)用或交替使用兩種藥物，以免增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

4、對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬市場(chǎng)上劑型層出不窮，對(duì)于小兒患者應(yīng)注意劑型的選擇，建議選擇栓劑、口服液、混懸液、顆粒劑等適合小兒使用的劑型進(jìn)行治療。

5、糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱，雖然在藥理學(xué)中糖皮質(zhì)激素是具有退熱作用，但是也特別提到了在未明確診斷發(fā)熱病因前不可濫用，以免掩蓋癥狀使治療困難。

在加上2011年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中特別指出，糖皮質(zhì)激素不能單純以退熱為目的尤其是感染性疾病引起的發(fā)熱時(shí)使用，不僅如此中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的指南中也指出，鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。

各大指南已經(jīng)給出明確答復(fù)，糖皮質(zhì)激素在降低體溫的同時(shí)可能會(huì)降低機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，加重感染，因此為了安全起見，不建議糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。

兒童常用退熱藥物的使用

1、布洛芬：FDA唯一推薦用于臨床的非甾體抗炎類藥物，為環(huán)氧化酶抑制劑，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的釋放，發(fā)揮降低高熱的作用。與對(duì)乙酰氨基酚作用更快，體溫下降更明顯。退熱起效時(shí)間平均為1.16h，退熱持續(xù)時(shí)間平均為5小時(shí)，對(duì)于布洛芬不同劑型的給藥劑量不同。

片劑、口腔崩解片兒童用法用量

糖漿、混懸液、干混懸劑兒童用法用量

混懸滴劑兒童用法用量

緩釋混懸液兒童用法用量

對(duì)于顆粒劑兒童使用劑量為4-8歲，一次0.5包；8歲以上兒童為一次1包。

注意：布洛芬無論哪種劑型，若持續(xù)發(fā)熱時(shí)，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)給藥1次，24小時(shí)不超過4次。

布洛芬具有退熱效果強(qiáng)大，維持時(shí)間較長(zhǎng)且不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，較少引起過敏反應(yīng)及胃腸道出血等不良癥狀，但是可以引起腎損害，因此對(duì)于伴有有效血容量減少的患兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用，另外使用布洛芬退熱過程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退熱不適用于有脫水癥狀的患兒。

2、對(duì)乙酰氨基酚：WHO推薦用于2月以上小兒首選解熱藥，劑量為10-15mg/kg體重，4-6h一次，其療效好、不良反應(yīng)少，耐受性好且用藥安全。目前市場(chǎng)上對(duì)乙酰氨基酚的劑型有混懸滴劑、糖漿劑、顆粒劑以及栓劑四種劑型。

雖然對(duì)乙酰氨基酚具有一定安全性，但是也有報(bào)道稱新生物應(yīng)用有使變性血紅蛋白水平增加的趨勢(shì)，嬰幼兒以及具有肝腎疾病的患兒過量使用后會(huì)導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚中毒，由此可見對(duì)乙酰氨基酚在合理的使用劑量、使用療程下安全性較高，但是過量使用或者長(zhǎng)療程使用會(huì)對(duì)肝臟造成一定損害。

注意：小兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)常伴有上呼吸道感染的情況，因此多采用聯(lián)合用藥，由于小兒使用治療上呼吸道感染的藥物中多為復(fù)方制劑，這些復(fù)方制劑中多含有對(duì)乙酰氨基酚成分，因此在聯(lián)用藥物時(shí)應(yīng)避免使用含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒制劑。

3、尼美舒利：由于尼美舒利可以引起肝臟損害以及腎臟損害，因此在2011年2月20日時(shí)中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

4、地塞米松：地塞米松是臨床中常用的退熱方式，主要通過抗炎、抗毒、抗過敏以及抑制免疫的作用機(jī)制達(dá)到退熱的目的，解熱作用迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但是這只是一種假象，在退熱的同時(shí)也會(huì)掩蓋病情，由于炎性抑制作用，小兒機(jī)體抵抗力下降使體內(nèi)感染擴(kuò)大、播散，反而會(huì)加重病情，特別是細(xì)菌性感染，使用激素后由于體溫下降等假象，常常會(huì)耽誤診斷和治療，不僅如此激素的不合理使用還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)代謝紊亂。另外各大指南均不推薦使用激素進(jìn)行退熱治療，因此建議使用激素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

5、安乃近：由于該藥物容易造成泌尿系統(tǒng)損害，引發(fā)致命性粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此目前已經(jīng)不作為發(fā)熱的首選用藥。

6、阿司匹林：阿司匹林退熱效果較好，但是副作用相對(duì)較大，不推薦常規(guī)用于小兒退熱治療，僅用于小兒風(fēng)濕病、川崎病等治療。

以上是臨床使用中常用到且易混淆的退熱藥物，小兒退熱推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，應(yīng)做到規(guī)范、合理使用。

發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，是一種癥狀而不是獨(dú)立的疾病，因此小兒發(fā)熱不能單純的退熱，應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因，對(duì)于新生兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，由于其體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因此3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)謹(jǐn)慎選用退熱藥物，在使用退熱藥物時(shí)應(yīng)按規(guī)定劑量使用，并多飲水以防止體液丟失過多而導(dǎo)致虛脫，也有利于毒物的排泄。

小兒由于特殊的生理機(jī)能，不可盲目用藥，建議在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下尋找發(fā)熱病因后合理選用藥物，以免加重病情或?qū)ι眢w機(jī)體造成影響。