退燒藥不能亂吃

最近天氣驟冷，社區(qū)內(nèi)很多人都感冒了，尤其是老人和小孩，更是感冒的重災(zāi)區(qū)！因而布洛芬和對乙酰氨基酚這兩大類藥物也是用的頗多，今天小編就來談?wù)勥@兩種藥物。

作用機制

他們都是NSAIDS（非甾體抗炎類）藥物（關(guān)于這個家族的藥物機制小編在阿司匹林和雙氯芬酸鈉兩篇文章中已經(jīng)談過了），皆是通過抑制前列腺素而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用的，但他們對炎性介質(zhì)前列腺素合成的抑制部位略有差異，布洛芬主要在外周神經(jīng)而對乙酰氨基酚則是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而這兩種藥在適應(yīng)癥上各有側(cè)重點。

適應(yīng)癥

并且二者的不良反應(yīng)和用法用量也不盡相同。

目前能用在兒童身上的退燒藥只有這兩種，所以一旦出現(xiàn)患兒退熱效果不佳時，臨床醫(yī)生就比較頭疼了，雖然從醫(yī)學(xué)角度上講，大部分急性發(fā)熱性疾病不需要過度治療，即使不用藥也可治愈，但勸不住焦心的父母啊，因而兒科醫(yī)生想出了退燒藥交替使用這個方法，阿根廷、美國、西班牙和澳大利亞的對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用率高達51%-61%，且其中59%-97%的兒科醫(yī)生建議交替使用來達到良好的退熱效果。那么這到底可行嗎？

藥理學(xué)角度來看：可行

從藥動學(xué)角度來看，雖然二者都是環(huán)氧化酶抑制劑，但代謝途徑卻大不相同，對乙酰氨基酚主要是在肝臟代謝，與葡糖醛酸、硫酸和半胱氨酸結(jié)合而代謝，而布洛芬雖然也是在肝臟代謝，其主要產(chǎn)物卻是羥化、羧化產(chǎn)物。因而當(dāng)一種退燒藥濃度下降而啟用第二種退燒藥時，可以達到持續(xù)退燒的作用。

指南say:NO?。?！

但有指南表明，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。主要原因是對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用時雖然降低體溫效果比較好，但不能改善患兒舒適度，那退燒意義就不大了。

也有臨床醫(yī)生提出，持續(xù)高溫引發(fā)驚厥該怎么辦？這個觀點其實也有誤區(qū)。所謂的高熱驚厥是指，與發(fā)熱相關(guān)的熱性驚厥發(fā)作，但與發(fā)熱程度不成比例，因而現(xiàn)在公認的名稱是熱性驚厥而不是高熱驚厥，且根據(jù)Cochrane評價顯示，布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效的預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作。

寒冬來臨，希望各位基層醫(yī)生在照顧好轄區(qū)內(nèi)患者的同時，也要照料好自己的身體。