護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的基層管理者和組織者，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者?？剖易o(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士長(zhǎng)本身的素質(zhì)和管理水平有著直接的關(guān)系。其工作優(yōu)劣、素質(zhì)高低、能力大小將會(huì)直接影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

在臨床工作中，護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)和理論知識(shí)的掌握、患者的用藥安全，都是護(hù)士長(zhǎng)督查工作和反饋問(wèn)題的重點(diǎn)，主要還是為了嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)為了檢查每一位護(hù)士的工作質(zhì)量，而選擇不定期地進(jìn)行跟蹤檢查，還時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)在你的背后，莫名其妙地問(wèn)你一些相關(guān)?？评碚撝R(shí)?？赡軐?duì)于記憶力不太好的護(hù)士，或者在太緊張的情境下，很多的時(shí)候，就可能突然被嚇懵了，大腦處于一片空白的狀態(tài)...

情景一：

記得有一次白班，護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)我：XX床患兒的醫(yī)療診斷是什么？我信誓坦坦地回答說(shuō)：病毒性腦炎啊，昨天我班上來(lái)的病人，印象很深刻，患兒當(dāng)時(shí)一直說(shuō)頭痛來(lái)著，下午還做了腰椎穿刺...我以為護(hù)士長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我，腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理常規(guī)有哪些？那一刻，就在我準(zhǔn)備要把答案一字不落地說(shuō)出來(lái)的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)卻突然問(wèn)我：這個(gè)患兒的腦脊液檢查結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了，那你說(shuō)說(shuō)病毒性腦炎的腦脊液特點(diǎn)有哪些？它和化膿性腦膜炎腦脊液是如何鑒別的？當(dāng)時(shí)我直接有些懵了，這峰回路轉(zhuǎn)的套路，怎么都不按常理出牌？好在，我平時(shí)理論知識(shí)學(xué)的還算扎實(shí)，支支吾吾地說(shuō)個(gè)大概，也算勉強(qiáng)過(guò)關(guān)......

解答：

病毒性腦炎的腦脊液檢查特點(diǎn)：壓力正?；蛏愿撸庥^清亮，無(wú)色透明，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，一般＜300×106/L，白細(xì)胞分類在病程早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高，糖和氯化物一般在正常范圍。

化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)：腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?、外觀渾濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多達(dá)1000×106/L以上，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；糖和氯化物含量顯著下降，糖＜1.1mmol/L，甚至難以測(cè)出；蛋白明顯增高，定量在＞1.0g/L。圖片革蘭染色檢查可早期確定致病菌，指導(dǎo)治療。

情景二：

有一次在病房，我剛準(zhǔn)備給一位小患者使用靜脈留置針輸液，就看見護(hù)士長(zhǎng)在我毫無(wú)防備的情況下，出現(xiàn)在了我的旁邊。我知道，她又是在常規(guī)檢查工作，難道是想看看我的輸液流程是不是按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的？這個(gè)都是老生常談的事情，還需要督促檢查嗎？于是，我從頭到尾正規(guī)地做了一遍，自我感覺(jué)完美的無(wú)可挑剔，當(dāng)然，護(hù)士長(zhǎng)也沒(méi)有點(diǎn)評(píng)什么?？墒呛髞?lái)，等到輸液結(jié)束的時(shí)候，我回到了護(hù)士站，護(hù)士長(zhǎng)卻突然拉著我問(wèn)道：你說(shuō)說(shuō)留置針的并發(fā)癥有哪些？又是如何預(yù)防和處理的？我一臉茫然地，努力回想著答案...

解答：

一、導(dǎo)管堵塞：靜脈滴注不暢或不滴，接注射器抽吸有明顯負(fù)壓，推注有阻力；部分可見外露導(dǎo)管上附有凝固血液。

【預(yù)防】

1、選擇粗直的血管，避免在曲肘、關(guān)節(jié)部位穿刺以免導(dǎo)管彎曲。

2、妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲。

3、正確的沖封管，采取正壓封管，確保正壓效果。

4、輸液期間加強(qiáng)巡視，避免回血堵管。

5、掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物。

【處理】

1、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折、扭曲，更換敷貼重新固定導(dǎo)管。

2、發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用力推注，可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3、反復(fù)抽吸無(wú)效，拔除留置針，重新穿刺。

二、靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

【預(yù)防】

1、熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺部位嚴(yán)格消毒，保持針頭無(wú)菌。

2、根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號(hào)的留置針。滿足治療需要的情況下，盡可能選擇較小型號(hào)的留置針。

3、合理選擇穿刺部位。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。

4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋藥液，并選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管，避免藥物滲至血管外。

5、嚴(yán)格控制留置針留置時(shí)間，留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)96小時(shí)。

6、建議使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換1次輸液器。

【處理】

1、拔除留置針，停止在患肢進(jìn)行靜脈輸液。

2、將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50％硫酸鎂行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；或使用康惠爾水膠體敷料。

3、可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。

三、滲出或外滲：穿刺處疼痛、腫脹，通常沿著注射部位或針頭的周圍腫脹。局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃，輸液速度減慢。

【預(yù)防】

1、應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，避免選擇肢體關(guān)節(jié)處穿刺，穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管。

2、輸注藥物過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察輸注速度及局部穿刺部位。

3、囑患者避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，勿使肢體受壓，出現(xiàn)輸液部位疼痛等不適癥狀及時(shí)告知護(hù)理人員。

4、避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液或輸注特殊刺激性藥物的病人，建議行中心靜脈置管輸液。

【處理】

1、發(fā)生外滲或滲出時(shí)立即停止輸液（刺激性藥物外滲后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物后）拔除留置針，更換輸液部位及留置針重新穿刺。

2、外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物性質(zhì)進(jìn)行局部外敷（冰敷或熱敷）和局部封閉治療。

3、抬高患肢，加強(qiáng)穿刺側(cè)手臂的握拳鍛煉，促進(jìn)血液回流。

四、穿刺點(diǎn)感染：穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等表現(xiàn)，穿刺點(diǎn)有膿性分泌物，體溫上升等。

【預(yù)防】

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作技術(shù)。

2、固定適當(dāng)，敷貼有卷邊、松動(dòng)、潮濕等及時(shí)更換。

【處理】

1、發(fā)生感染時(shí)收集滲液送檢。

2、拔針時(shí)以無(wú)菌干棉簽擦干注射部位表面上的滲液，然后用消毒液涂在注射部位上，等候2分鐘后再拔除留置針。

五、靜脈血栓：沿著靜脈血管走向的疼痛、壓痛、腫脹，伴有穿刺部位皮膚顏色的改變、注射部位藥物滲漏等。

【預(yù)防】

1、根據(jù)血管情況，選擇合適的留置針材質(zhì)和型號(hào)。

2、避免在肢體屈曲的部位及下肢進(jìn)行穿刺輸液。

3、適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，避免選擇影響肢體活動(dòng)的肢體進(jìn)行穿刺。

4、避免重復(fù)多次穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

【處理】

1、立即拔除留置針，拔針時(shí)動(dòng)作輕柔而且應(yīng)與皮膚平行的方向拔出，拔針后在穿刺點(diǎn)上按壓止血。

2、將患肢抬高，避免患肢劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)握拳鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流。

3、禁止在患肢熱敷、按摩、壓迫等，防止血栓脫落。

4、根據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，急性期患者需使用抗凝藥物，發(fā)熱患者需應(yīng)用抗生素。