奧美拉唑竟有這個(gè)不良反應(yīng)

臨床案例

最近，某位消化內(nèi)科的護(hù)士小A遭遇了一件事情。那天，她像往常一樣，給一位已經(jīng)住院一周的胃十二指腸潰瘍的病人進(jìn)行靜脈輸液。

誰想到，輸液過程中，病人總是不停地跟她說，眼部不適，看不清物體，最近尤其明顯。

聯(lián)想到很多病人住院期間經(jīng)常玩手機(jī)，有的甚至到半夜都舍不得關(guān)掉，小A就告訴病人，平時(shí)要少看手機(jī)，注意保護(hù)視力，多吃一些含有維生素A和維生素E的食物。

當(dāng)時(shí)病人沒有再說什么，關(guān)掉手機(jī)休息。

到了第二天，小A來輸液，病人又反應(yīng)視力又下降了很多，而且比昨天還嚴(yán)重，自己可是聽從小A的話，一天都沒有碰手機(jī)，再怎么樣也不應(yīng)該繼續(xù)加重啊！

小A警覺起來，趕緊查看病人所用的藥物，除了葡萄糖、維生素C和輔酶A，再就是克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑。

小A查閱了所有藥物的說明書，其他藥物均未提到可以影響視力，只有奧美拉唑有引起視力下降的說明。

奧美拉唑是很常見的質(zhì)子泵抑制劑，被用于消化道疾病的治療。但關(guān)于奧美拉唑能夠?qū)е乱暳ο陆颠@一副作用，自己還是第一次見到。

小A利用午休的時(shí)間，查閱了一下文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有奧美拉唑?qū)е乱暳ο陆档膱?bào)道，遂趕緊告知值班醫(yī)生，停掉了當(dāng)天的奧美拉唑。

幾天后，病人的視力開始逐漸恢復(fù)，至出院時(shí)，病人的視力已經(jīng)基本恢復(fù)正常。

奧美拉唑可引起視神經(jīng)乳頭水腫、視物模糊、視野缺損，甚至完全失明，為嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)。

國內(nèi)1例患者口服奧美拉唑20mg/日，服用6日后出現(xiàn)視力下降，視物模糊不清，且逐日加重。

檢查示雙眼底視網(wǎng)膜色素細(xì)胞脫失，停用奧美拉唑后患者視力模糊逐日好轉(zhuǎn)，兩月后復(fù)查雙眼視力恢復(fù)，眼底動脈熒光造影基本正常。

發(fā)生機(jī)理可能因抑制H+/K+-ATP酶降低細(xì)胞內(nèi)PH值，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮或者萎縮，進(jìn)而影響視力，嚴(yán)重可致盲。

德國曾報(bào)道2例奧美拉唑引起視力變化，其提醒專業(yè)人員注意其治療影響視力的變化。

基于以上，作為臨床護(hù)士，在使用奧美拉唑過程中，應(yīng)該盡可能做到以下幾點(diǎn)：

1.用藥前要詳細(xì)詢問病人，有無藥物過敏史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2.掌握這種藥物的基本用法和配伍禁忌，為醫(yī)囑把關(guān)，尤其是醫(yī)生大劑量長療程的給藥時(shí)，自己應(yīng)該知道限量和時(shí)間。

如40mg/次，應(yīng)在20～30min或更長時(shí)間內(nèi)靜脈滴注。嚴(yán)重肝功能損害者每日用量不超過20mg。

與克拉霉素或紅霉素合用時(shí)，奧美拉唑血漿濃度會增加，同時(shí)會增加其他通過該酶代謝藥物的血漿濃度。

3.密切觀察病情，當(dāng)病人發(fā)生視力下降時(shí)，及時(shí)通知管床醫(yī)生，立即停藥，及時(shí)采取有效的處理措施。

關(guān)于奧美拉唑還有哪些需要注意的問題呢？

奧美拉唑注射液變色問題很常見，各生產(chǎn)廠家的用藥指導(dǎo)都不同。

為防止奧美拉唑注射液在輸注過程中變色而引起一些不必要的醫(yī)療糾紛，有文獻(xiàn)建議，臨床配置和使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.溶劑選擇。

糖鹽無禁忌者，推薦選用pH值較高的0.9%NS來配置最好。

氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5。奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性隨pH值增高而增加。

奧美拉唑在pH值較低的葡萄糖注射液中，穩(wěn)定性低于pH值較高的氯化鈉注射液。

推薦無鹽、糖禁忌的患者選用pH值較高的氯化鈉注射液來配制注射用奧美拉唑。

2.溶液劑量影響穩(wěn)定性。

0.9%NS或5%GS體積以100mL為宜，如使用250mL或500mL輸液，由于配置后整體溶液pH值降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時(shí)間延長，更容易變色。

3.奧美拉唑注射液應(yīng)單獨(dú)使用，配好的輸液不應(yīng)再添加其他藥物。

奧美拉唑注射液呈偏堿性，與酸性溶液配伍則會出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生新的化合物其他一些弱酸性藥物。

如與青霉素鈉、頭孢噻肟鈉、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉、奧曲肽、維生素C、維生素B6、維生素K1、維生素B1、輔酶A、硫代硫酸鈉、氯丙嗪、氨茶堿、地西泮、鹽酸異丙嗪、葡萄糖酸鈣、果糖二磷酸鈉、果糖氯化鈉、慶大霉素、環(huán)丙沙星、林可霉素、阿米卡星等藥物配伍后會產(chǎn)生白色沉淀或顏色變化。

4.配置奧美拉唑使用的一次性注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液。

5.本品輸液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置好的輸液最好在2h內(nèi)用完，最多不要超過4h，在整個(gè)靜脈滴注過程中應(yīng)注意避光。

6.使用碘酒等消毒瓶塞時(shí)，一定要用酒精擦干凈。

碘伏是由碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而形成的松散絡(luò)合物，是強(qiáng)氧化劑，故奧美拉挫注射液與碘伏相接觸可能會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色

7.奧美拉唑輸液變色后，不能再繼續(xù)使用。