對乙酰氨基酚或阿司匹林可與NSAIDs可以聯(lián)用嗎？怎么選？今天小編就給大家一起解密一下吧。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）而致前列腺素(PG)生成減少，進而解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕。環(huán)氧合酶（COX）有COX-1、COX-2、COX-3等，根據(jù)NSAIDs對COX-1和COX-2作用的不同可分為非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs(抑制COX-2)。

COX-1是參與正常生理作用的結(jié)構(gòu)酶，功能是合成PG，與保護胃腸黏膜、調(diào)節(jié)血小板聚集、調(diào)節(jié)外周血管阻力和調(diào)節(jié)腎血流量分布有關(guān)，NSAIDs對COX-1的抑制是此類藥不良反應的基礎。COX-2是誘導酶，參與體內(nèi)炎癥反應，在炎癥部位能被誘導急劇升高，從而引起炎癥組織中的PG含量增加，產(chǎn)生紅腫、水腫、痛覺過敏和發(fā)熱，NSAIDs對COX-2的抑制被認為是其發(fā)揮藥效的基礎。COX-3在人體的表達具有組織特異性，在腦皮層和心臟內(nèi)表達豐富，慢性炎癥性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎的典型緩解期可能與COX-3的表達有關(guān)。

對乙酰氨基酚的作用機制區(qū)別于NSAIDs，無外周抗炎作用。阿司匹林小劑量即75-300mg/d可抗血小板及抑制動脈粥樣硬化的進展，＞650mg/d時發(fā)揮止痛、退熱和抗炎作用。由于兩種NSAIDs聯(lián)用并不增加療效，但可能增加毒副反應，故不主張聯(lián)用。那么，對乙酰氨基酚或阿司匹林可與NSAIDs聯(lián)用嗎？怎么選則呢？

⑴對乙酰氨基酚

該藥可單獨用于輕至中度疼痛，可與NSAIDs或曲馬多或阿片類藥物聯(lián)用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應。成人口服日劑量不超過3g或4g，聯(lián)合用藥或復方制劑日劑量不超過1.5g或2g。

⑵阿司匹林

阿司匹林抗血小板作用是不可逆的，其他NSAIDs對血小板的抑制作用較弱且都是可逆的。阿司匹林與NSAIDs聯(lián)用可致兩個方面的問題即抗血小板療效受影響和胃腸道不良反應增加。

①布洛芬

2015年《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》及2006年FDA警告中指出，阿司匹林可與布洛芬競爭COX-1結(jié)合位點，影響阿司匹林的抗血小板效應，減弱其在心臟保護和預防中風等方面的作用?？赡荛g隔給藥時間會減少兩藥的相互作用。

②對乙酰氨基酚

《中國胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專家共識（2018版）》及2017年《非甾體類消炎藥相關(guān)消化道潰瘍與潰瘍并發(fā)癥的預防與治療規(guī)范建議》中指出，對乙酰氨基酚可聯(lián)用阿司匹林。因?qū)σ阴０被又饕饔糜贑OX-3，幾乎無抗炎作用。

③萘普生

2017年《非甾體類消炎藥相關(guān)消化道潰瘍與潰瘍并發(fā)癥的預防與治療規(guī)范建議》中建議若患者有中高度發(fā)生心血管事件的風險正在服用小劑量阿司匹林，在緩解關(guān)節(jié)疼痛方面可給予萘普生。

④雙氯芬酸鈉

2013年《基于循證醫(yī)學指導下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議》及2016年《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治療指南（二）》中指出阿司匹林可聯(lián)用雙氯芬酸鈉。

⑤COX-2抑制劑

2013年《基于循證醫(yī)學指導下的骨關(guān)節(jié)炎治療建議》中指出服用小劑量阿司匹林以保護心肌者，若需口服NSAIDs，可選用塞來昔布。2016年《抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治療指南（二）》中指出美洛昔康沒有發(fā)現(xiàn)對阿司匹林的心血管保護作用產(chǎn)生影響。

非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs(抑制COX-2)都影響腎功能，也都可能通過COX-2而增加心血管風險，因此NSAIDs聯(lián)用需謹慎。