改革開放前，曾在陜西省臨潼縣多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床工作多年；改革開放后，繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)研究生并赴海外進修，先后在北京醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)長期從事醫(yī)學(xué)臨床、教育及科研工作；第十二屆全國政協(xié)副主席、第十一至第十三屆九三學(xué)社中央主席、中國科學(xué)院院士韓啟德經(jīng)歷和見證了40年來我國醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程。近日，韓啟德院士接受本報專訪，表達了他對堅持改革開放促進醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的感悟和寄望。

醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展

“新中國成立初期，我國的人均預(yù)期壽命僅為40歲左右，而今這一數(shù)字已經(jīng)超過76歲。”韓啟德表示，改革開放40年，國家的方方面面都在發(fā)展進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)植根于國家經(jīng)濟、政治、文化、社會等方面，其發(fā)展進步也是必然的歷史進程。人均預(yù)期壽命的大幅提高以及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的大幅降低，就是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最有說服力的證據(jù)。

“改革開放前，為響應(yīng)國家號召，我曾在陜西臨潼的公社衛(wèi)生院工作，那個時候的落后條件讓人印象深刻。”韓啟德說，他當年工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是一家中心衛(wèi)生院，只有他一位醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大學(xué)生，其他同事大多是非正式學(xué)歷，一排平房就是衛(wèi)生院的全部場所，“臨近的一家衛(wèi)生院更小，一共只有四五名職工，需要醫(yī)生自己打算盤收費和發(fā)藥”。

經(jīng)過改革開放40年的發(fā)展，韓啟德當年工作過的衛(wèi)生院面貌已今非昔比，“蓋起了樓房，醫(yī)生都是醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，條件已經(jīng)完全不一樣了”。韓啟德說，這家衛(wèi)生院的變化是發(fā)展的縮影，成績的背后，是黨和國家對人民群眾健康的關(guān)懷。

“改革開放關(guān)乎個人命運，更關(guān)乎各項社會事業(yè)的發(fā)展。我國在1978年恢復(fù)了研究生制度，大大加快了各行各業(yè)高水平人才的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此”。韓啟德表示，以前國內(nèi)醫(yī)生到國外參加學(xué)術(shù)會議是一件了不得的大事；而現(xiàn)在，幾乎每一家大型三甲醫(yī)院都能參與國際交流，并派醫(yī)生到國外進修，學(xué)習(xí)全球最先進的技術(shù)和理念。

“1977年，全球首例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）取得成功，我國一直到上世紀80年代中期才開展第一例此類手術(shù)。”韓啟德以PCI為例說明，“單論這項技術(shù)，中國醫(yī)生操作的熟練程度絕對排在世界前列。對于很多導(dǎo)管難以通過的疑難病癥，國外醫(yī)生不敢處理，但中國醫(yī)生就有成功的把握，可以現(xiàn)場演示并在線直播”。更重要的是，現(xiàn)在很多國外首創(chuàng)的先進治療技術(shù)或方案，很快就會在國內(nèi)落地，同時我國也開始向世界貢獻首創(chuàng)技術(shù)。

“我們40年所取得的成績，沒有其他國家可以比擬。”韓啟德表示，盡管在重大原始創(chuàng)新方面與發(fā)達國家還存在差距，但經(jīng)過快速學(xué)習(xí)和積累，我國已在眾多方向開始創(chuàng)新探索，形勢樂觀。

衛(wèi)生事業(yè)舉世矚目

韓啟德認為，改革開放40年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最令人滿意的兩項成果，一是覆蓋全民基本醫(yī)療保障制度逐步建立，二是公共衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。

“上個世紀60年代~70年代，我國首創(chuàng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改革開放后農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包責任制，合作醫(yī)療也隨之瓦解。”韓啟德說，自2002年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點開始，我國逐步建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，“我本人也有幸參與了這一開創(chuàng)性工作的發(fā)端”。

韓啟德介紹，2002年全國兩會期間，時任國家領(lǐng)導(dǎo)人參加黨外人士聯(lián)組討論時，聽取了他關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議。“我們經(jīng)過細致的調(diào)研，建議針對中西部地區(qū)的4億農(nóng)村人口，由中央財政為每人出資10元、地方財政和個人各出資10元，構(gòu)建新型合作醫(yī)療機制。這樣的財政投入強度，在當時政府是可以接受的，只是由于籌資水平很低，達不到醫(yī)保水平，只能說是農(nóng)民在醫(yī)療方面的互助合作機制，所以稱之為新型合作醫(yī)療。”韓啟德說，這個建議得到了充分認可，當年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。

這是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生問題給予大規(guī)模財政投入。從2003年開始，新農(nóng)合試點地區(qū)不斷增加，人均財政補助標準、籌資標準不斷提高，農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療保障水平更是得到了實質(zhì)性的提升。“新農(nóng)合的建立是世界上難得的壯舉。”韓啟德說。

就公共衛(wèi)生而言，不得不承認改革開放以后的一段時期內(nèi)，其發(fā)展相對滯后于其他公共事業(yè)。曾有研究顯示，自1978年至2002年前后，我國政府預(yù)算撥付的防治防疫費用占衛(wèi)生經(jīng)費的比重一直呈下降趨勢，各地普遍存在重治療、輕防疫的現(xiàn)象。

“2003年的非典使我們認識到，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須堅持兩條腿走路。”韓啟德表示，非典以后，各級政府紛紛加大了對公共衛(wèi)生投入力度，大大加快了農(nóng)村地區(qū)公共環(huán)境治理進程，建立了從村級到國家級的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和隊伍建設(shè)持續(xù)加強，“這充分體現(xiàn)了政府責任的落實，也加快了預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的真正落實”。

在改革開放的歷史進程中，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的腳步也一直沒有停歇。“進一步持續(xù)深化醫(yī)改，重中之重在于加強基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)，著力改變我國醫(yī)療資源分布不平衡不合理的狀況，逐步建立分級診療制度，找到適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制。”韓啟德表示，我國應(yīng)加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層的下沉，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，“只要有足夠的決心，是完全可以做到的”。

“醫(yī)學(xué)具有很強的社會屬性，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步在解決問題的同時也會帶來新的問題；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須兼顧公平和效率。”韓啟德表示，我國仍處于社會主義初級階段，要注重引導(dǎo)全社會形成對大健康的認識，堅持以改革開放的思維引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。