因為這個病，她反復發(fā)生腎結(jié)石，一個腎還被毀。

親愛的女同胞們，你有沒有出現(xiàn)過下面的癥狀，比如：

反復的口干、眼干，大量飲水、用眼藥水仍然不能緩解；

口干到難以入睡，或是半夜經(jīng)常因為口干醒來；

進食時需要用湯水送食；

經(jīng)常感到眼睛模糊、角膜炎、結(jié)膜炎反復發(fā)作；

嚴重齲齒，牙齦嚴重萎縮，牙齒脫落；

不明原因反復發(fā)作腮腺炎；

陰道干澀，影響夫妻功課；

長期低熱不退并伴有關節(jié)疼痛；

或者，反復出現(xiàn)的腎結(jié)石。

如果有，也許你體內(nèi)藏有一種常見的、但易被忽視的疾病。

我先講一個我剛治療的病例。

一個50歲的女教師，20年前開始出現(xiàn)腎結(jié)石，不是一個，是許多，曾反復多次碎石、排石，但結(jié)石排了還生，碎了還長。這樣反反復復許多年，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院也沒有查出是什么原因反復出現(xiàn)腎結(jié)石。

4年前，她因嚴重的輸尿管結(jié)石梗阻、梗阻性腎病而去北京某大醫(yī)院就診，該院的泌尿外科專家看了她的病歷后建議她去看風濕免疫科，結(jié)果查出了干燥綜合征。

前幾天她來看我的門診，我問她病史，她回憶說，其實在出現(xiàn)腎結(jié)石前她就有皮膚干、口干的毛病，她是一名教師，經(jīng)常一堂課講不完就口干的說不出話，當時沒在意，以為說話多了都這樣。直到4年前查出了干燥綜合征，她才知道這些都是不正常的。現(xiàn)在她眼干、口干得特別嚴重，感覺“眼球轉(zhuǎn)不動”，視物模糊都無法開車；口干得更難受，如果不喝水飯都咽不下。

我給她復查了相關指標，結(jié)果見圖。

抗SS-A抗體和抗SS-B抗體都是陽性。

她的左腎萎縮，大小僅7.4cm（正常10cm），腎小球濾過率6.48ml/min，基本上已經(jīng)無功能；右腎代償性增大，右腎功能增強。

她有腎結(jié)石，又有干燥綜合征，二者是風馬牛不相及，還是有因果關系呢？

一、什么是干燥綜合征？

我們能夠眼球轉(zhuǎn)動自如、口齒伶俐如簧，是因為眼睛和口腔的腺體分泌淚液和唾液的潤滑，如果失去了唾液和淚液的潤滑，就會表現(xiàn)口干舌燥，眼球干澀。

干燥綜合征就是一種慢性自身免疫性疾病，人體的唾液腺和淚腺遭到自身免疫系統(tǒng)的破壞，導致腺液分泌減少，口、眼干燥等。當然自身免疫系統(tǒng)也可侵害其他器官，比如腎臟，引起腎臟病變。

干燥綜合征好發(fā)于女性，男女之比為1:9，發(fā)病年齡多數(shù)為40～60歲，常與其他風濕病或自身免疫性疾病重疊發(fā)生，比如同時有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。

干燥綜合征的具體表現(xiàn)為：

1、口腔干燥：早期常感唾液不足、口干或口中發(fā)粘，嚴重者進食時唾液缺少。味覺減退，咀嚼和吞咽困難等，夜間可因口干而致醒。由于病人口干而飲水過多，可表現(xiàn)多尿。

2、眼干：常有眼內(nèi)異物感、灼熱感、眼癢、眼干。隨著病情發(fā)展，視物逐漸模糊、眼紅、眼痛，晨起時睜眼困難。

3、腮腺腫大：部分病人可出現(xiàn)腮腺腫大，易誤診為腮腺炎。

4、鼻干：鼻腔干燥，鼻出血，嗅覺失靈，喉嚨干燥疼痛，聲音嘶啞。

5、呼吸道、陰道、皮膚也出現(xiàn)干燥，性交疼痛。

6、消化系統(tǒng)：胃腸道的腺體受損可出現(xiàn)萎縮性胃炎、胃酸減少、消化不良等癥狀；約20%的患者有肝臟損害；也可出現(xiàn)慢性胰腺炎。

7、血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細胞減少或者同時有血小板減少，嚴重的血小板減少可出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

8、腎臟：幾乎所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，干燥綜合征也不例外。據(jù)報道大約有30％～50％的干燥綜合征患者有腎損害，主要累及遠端腎小管，出現(xiàn)腎小管性酸中毒。少數(shù)病人也可以出現(xiàn)腎小球損害。

9、自身抗體檢查：抗SS-A抗體和抗SS-B抗體陽性。這兩種抗體就是干燥綜合征（Sjogren’ssyndrome,SS）的特征性抗體，前者稱抗Ro抗體，后者稱抗La抗體，兩種抗體同時存在，對干燥綜合征的診斷價值非常高。

二、干燥綜合征大多會導致腎結(jié)石

干燥綜合征與腎結(jié)石之間，還有一個腎小管酸中毒。

干燥綜合征導致的腎損害主要是間質(zhì)性腎炎和腎小管酸中毒。有一項研究發(fā)現(xiàn)，88.3%的原發(fā)性干燥綜合征腎損害表現(xiàn)為Ⅰ型腎小管酸中毒（遠端腎小管酸中毒）。

以下內(nèi)容為專業(yè)內(nèi)容，非專業(yè)人士可忽略：

遠端腎小管是離子轉(zhuǎn)運和分泌的重要場所，通過吸收Na離子、排出K離子、H離子、NH3等，參與人體水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。

各種原因?qū)е逻h端腎小管受損后，H離子排出障礙而在體內(nèi)蓄積，導致代謝性酸中毒；同時，因H離子排泄減少，導致K、Na自尿中排出增加，刺激醛固酮分泌增多，重吸收Na、Cl增加，于是引起高血氯性代謝性酸中毒及低血鉀。

長期慢性酸中毒，促使鈣從尿中排出增加，于是血鈣降低，刺激甲狀旁腺功能亢進，動員骨中的鈣轉(zhuǎn)移到血液中，血鈣又進一步從尿中排出，導致骨質(zhì)疏松和高尿鈣。尿鈣增加，以及酸中毒時腎小管重吸收枸櫞酸鹽增加而導致尿中枸櫞酸含量下降，促使結(jié)石形成。堿性尿又利于鈣鹽沉積于腎髓質(zhì)，形成腎髓質(zhì)鈣化或結(jié)石?？傊I結(jié)石形成是高尿鈣、高尿pH、高尿磷及低枸櫞酸尿綜合作用的結(jié)果，且形成的結(jié)石是磷酸鈣和草酸鈣的混合結(jié)石。

說了這么多，非專業(yè)人士估計看不懂。通俗的說就是，遠端腎小管發(fā)生病變時，大量的鈣從尿中排出，尿鈣濃度增加，形成腎結(jié)石。

反復的腎結(jié)石，結(jié)石堵塞輸尿管，除了引起疼痛外，還誘發(fā)感染。此外，輸尿管堵塞后，尿液返流進入腎臟，長期堵塞（梗阻）導致梗阻性腎病。這位患者就是左腎梗阻性腎病，腎萎縮，左腎衰竭。

總結(jié)她疾病的脈絡是：先發(fā)生干燥綜合征，干燥綜合征導致遠端腎小管酸中毒，腎小管酸中毒導致反復發(fā)生的腎結(jié)石，腎結(jié)石導致反流性腎病、腎萎縮、腎衰竭。

三、這類疾病怎么治療？

1、結(jié)石的治療：

遠端腎小管酸中毒引起的腎結(jié)石往往多發(fā)，對已形成的較大結(jié)石或引起梗阻的結(jié)石，估計不能自行排出，可做體外碎石治療。

但是，被動的碎石解決不了根本問題，應采取積極措施預防或阻止結(jié)石生長和復發(fā)。

2、糾正代謝性酸中毒，預防結(jié)石形成

常用藥物為枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀等，可用枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉的混合液(枸櫞酸鈉100克、枸櫞酸鉀100克加水至1000毫升)治療，使血酸堿度維持在正常范圍，既補鉀，又減少鈣從尿中排出，預防結(jié)石的形成。

3、輔助治療

在糾正酸中毒的基礎上，對兒童病人或骨質(zhì)疏松病人需給鈣劑和維生素D治療。有感染者應及時控制感染。

4、對干燥綜合征的治療

反復腎結(jié)石的根本原因還是干燥綜合征，所以針對干燥綜合征的治療才是根本治療。

對已經(jīng)合并有腎、肺、肝、血液系統(tǒng)等器官損害者，要給予糖皮質(zhì)激素治療，比如潑尼松或者甲潑尼龍口服，還可合并使用羥氯喹及其他免疫抑制劑治療，抑制自身免疫造成的傷害。

同時，為了減輕口干癥狀，應保持口腔清潔，勤漱口等；對眼干患者可給人工淚液滴眼以減輕眼干癥狀并預防角膜損傷，有些眼膏也可用于保護角膜。

健康提醒：

1、對長期眼干、口干、牙齒脫落、陰道干澀者，不妨做一個自身抗體檢測，也許是干燥綜合征；

2、對反復發(fā)生腎結(jié)石者，不妨也查查自身抗體，也許是干燥綜合征；

3、對不明原因的酸中毒、低血鉀、骨質(zhì)疏松者，不妨也查查自身抗體，也許是干燥綜合征。