’基于英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）有關(guān)5歲以下兒童發(fā)熱疾病的評(píng)估及初始治療指南，F(xiàn)ieldsE等對(duì)其中的最新建議進(jìn)行了總結(jié)。

在表現(xiàn)為發(fā)熱的兒童中，嚴(yán)重疾病不常見，尤其在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)。在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)及二級(jí)醫(yī)療中心，嚴(yán)重疾病的患病率分別為0.8%、7.2%。因此對(duì)于臨床醫(yī)師而言，識(shí)別患有嚴(yán)重疾病的發(fā)熱兒童尤為重要。

NICE指南對(duì)以往兒童發(fā)熱疾病的評(píng)估及初始治療指南進(jìn)行更新，其主要內(nèi)容如下：

發(fā)熱兒童的臨床評(píng)估

臨床評(píng)估應(yīng)包括以下3個(gè)階段：

①識(shí)別危及生命的癥狀（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾），如果存在以上癥狀，應(yīng)盡快尋求緊急醫(yī)療服務(wù)；

②根據(jù)表1評(píng)估嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

③識(shí)別感染病灶或特異性感染癥狀，常見特異性感染疾病及癥狀如下：

腦膜炎球菌病非白色皮疹，并且至少伴有一種以下癥狀：患兒看起來情況糟糕，病灶直徑>2mm（紫癜），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3s，頸強(qiáng)直；

細(xì)菌性腦膜炎頸強(qiáng)直、囟門突出、意識(shí)水平下降、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)；

單純皰疹性腦炎神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，局灶性癲癇發(fā)作，意識(shí)水平下降；

肺炎呼吸急促（0~5月齡，呼吸頻率>60次/min；6~12月齡，呼吸頻率>50次/min；>12月齡，呼吸頻率>40次/min)，發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，胸壁凹陷，肺部哮鳴音，血氧飽和度≤95%；

尿路感染嗜睡、易受激惹、嘔吐、食欲差、腹部疼痛或壓痛、尿頻或排尿困難；

膿毒性關(guān)節(jié)炎肢體活動(dòng)受限，不能負(fù)重，四肢或關(guān)節(jié)腫脹；

川崎病發(fā)熱時(shí)間>5d，且至少伴有以下4種癥狀：雙側(cè)結(jié)膜充血，黏膜改變（例如咽部充血、口唇干裂或草莓舌），肢端異常（水腫、紅斑或脫皮），多種皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大。

對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，包括測(cè)量并記錄體溫、心率、呼吸頻率以及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。

對(duì)于4周齡至5歲的兒童，體溫測(cè)量應(yīng)采用以下方法：

①采用電子體溫計(jì)測(cè)量腋窩溫度；

②采用化學(xué)體溫計(jì)測(cè)量腋窩溫度；

③采用紅外耳溫計(jì)測(cè)量。

對(duì)于家長陳述的兒童發(fā)熱癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析，并考慮其可信度。

兒童發(fā)熱的處理

根據(jù)嚴(yán)重疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案分別見表2、表3。

解熱藥的使用

對(duì)于痛苦的發(fā)熱患兒，可考慮給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

如果僅為達(dá)到降低體溫的目的，不應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

解熱藥無法預(yù)防熱性驚厥，因此不應(yīng)使用解熱藥預(yù)防熱性驚厥。

當(dāng)給予發(fā)熱兒童對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬時(shí)，應(yīng)注意：

①僅在兒童痛苦時(shí)，才繼續(xù)使用這些藥物；

②如果兒童的痛苦癥狀仍不緩解，可考慮更換藥物；

③不應(yīng)同時(shí)給予這2種藥物；

④僅在兒童的痛苦不能緩解或者下次劑量應(yīng)用前痛苦再次出現(xiàn)時(shí)，才考慮更換其他藥物。

家長及醫(yī)師出于對(duì)兒童發(fā)熱疾病的擔(dān)心，會(huì)自然而然的立即想到應(yīng)用含有對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的藥物降低兒童體溫。該指南明確指出，對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬僅用于減輕患兒的痛苦，而非單純的降低體溫。

該指南與以前指南的不同之處在于：

①將心動(dòng)過度劃分至中度危險(xiǎn)的范疇；

②寒戰(zhàn)被列入中度危險(xiǎn)的范疇；

③“3~6月齡，體溫≥39℃”由高度危險(xiǎn)范疇移至中度危險(xiǎn)范疇；

④移除危險(xiǎn)因素“腫塊≥2cm”以及“膽汁性嘔吐”。