2018年7月，發(fā)表在《Lancet》的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)調(diào)查了，血漿優(yōu)先復(fù)蘇用于治療市區(qū)急診地面轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的失血性休克患者是否有獲益。

背景：血漿是創(chuàng)傷后止血性復(fù)蘇的重要組成部分，但給藥的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。因預(yù)測(cè)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將批準(zhǔn)凍干血漿，美國(guó)國(guó)防部資助了住院前血漿復(fù)蘇的試驗(yàn)。研究人員調(diào)查了在到達(dá)城市1級(jí)創(chuàng)傷中心前失血性休克患者的地面搶救過(guò)程中住院前血漿的使用。

方法：創(chuàng)傷后主要出血的控制試驗(yàn)是在丹佛健康醫(yī)療中心（DHMC）完成的一項(xiàng)實(shí)用、隨機(jī)、單中心試驗(yàn)，這個(gè)中心是丹佛市的急診所在地。由培訓(xùn)的急救護(hù)理人員在受傷現(xiàn)場(chǎng)對(duì)失血性休克中連續(xù)創(chuàng)傷患者（定義為收縮壓[SBP]≤70mmHg或71-90mmHg伴心率≥108跳/min）進(jìn)行資格評(píng)估。符合條件的患者被隨機(jī)分配至接受血漿或生理鹽水（對(duì)照）。在每次轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)根據(jù)預(yù)先安裝在救護(hù)車的密封冷凍器完成隨機(jī)分配。根據(jù)研究協(xié)調(diào)員制定的計(jì)劃表，按1:1的比例在20個(gè)區(qū)組中對(duì)冷凍器隨機(jī)分配。如果冷凍器里含2個(gè)單位的冷凍血漿，則在救護(hù)車?yán)锝鈨霾㈤_始輸液。如果冷凍器里含有一袋冷凍水，這就表明分配至對(duì)照組并輸注生理鹽水。主要終點(diǎn)指標(biāo)是創(chuàng)傷28日內(nèi)的死亡率。在接受治療人群中完成分析，并按意向治療進(jìn)行分析。本試驗(yàn)已注冊(cè)在ClinicalTrials.gov，注冊(cè)號(hào)NCT01838863。

結(jié)果：2014年4月1日至2017年3月31日間，醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分配144名患者至研究組。接受治療的分析納入125名符合要求的患者，65名接受血漿，60名接受生理鹽水。中位年齡是33歲（IQR25-47），中位新?lián)p傷嚴(yán)重程度評(píng)分是27（10-38）。70名（56%）患者在受傷6h內(nèi)需要血液輸注。兩組的基線特征是相似的，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是相似的（血漿組中位值19min[IQR16-23]vs對(duì)照16min[14-22]）。兩組的28日死亡率沒(méi)有差異（血漿組15%vs對(duì)照組10%，p=0.37）。在意向治療分析中，研究人員看到兩組間的安全結(jié)局和不良事件沒(méi)有顯著差異。由于分析一直沒(méi)有差異，本研究在納入144名患者后停止，未完成計(jì)劃的150人。

闡釋：在快速地面急救轉(zhuǎn)移到城市1級(jí)外傷中心的過(guò)程中，住院前血漿的使用與生存益處無(wú)關(guān)。血液制品在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸?shù)沫h(huán)境中可能是有益的，但從近距離的城市環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)到成熟創(chuàng)傷中心的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能是不合理的。