近日，一篇題為《靜脈留置針貼膜應該怎么貼？很可能一直以來你都貼錯了》（見文末）的文章吸引了筆者的眼球。

其中提到了一個問題就是靜脈留置針貼膜到底是橫著還是豎著固定？文中引用了《實用護理技術操作規(guī)范與圖解》一書的觀點：可以豎向或者是橫向密閉式固定。

臨床上，固定外周靜脈留置針最常用的透明敷貼一般是5cm*6cm大小，其實橫貼還是豎貼也就相差1cm，用不著為這1cm的長度去糾結。

不過，看了文末粉絲的留言，@奕涵的觀點傾向于橫向固定。筆者認為，@奕涵的分析還是有一定道理的。

因此，雖然教科書上有明確的規(guī)范說明，但臨床護士也要結合實際問題進行具體分析，知其然還要知其所以然。

透明貼膜建議橫著貼

下面，筆者通過一張示意圖來說明豎著貼可能存在的問題：

第一個問題

圖中白色方框是實際的固定方向（橫向固定），黃色方框是假設豎著固定的狀態(tài)。從中可以看出如果是豎著固定，固定留置針延長管的膠布就容易粘在透明貼膜之上。

這樣的話，如果膠布脫落，容易影響敷貼固定的牢度。這個問題也就是@奕涵的觀點。因此，橫著貼更加合理。

第二個問題

留置針留置期間可能會出現(xiàn)靜脈炎，臨床上常常會采用中藥穴位貼敷、外涂喜遼妥，或者是新鮮土豆片貼敷在沿靜脈走向的皮膚之上等方法進行預防。

來看下面一張圖，護士在留置針沿靜脈走向上方貼了一個中藥包預防靜脈炎，其中紅色方框代表敷貼固定的狀態(tài)，綠色方框代表中藥包的位置，這樣中藥成分通過一層無紡布，又隔了一層透明薄膜敷料，其療效就會受到影響。如果透明敷貼橫著貼，所用藥物才能更接近穿刺點靜脈。

知道了個中原因，護理同行們就不必糾結橫著貼還是豎著貼的問題，如果你習慣于豎著貼，可以將固定的軸往下移1cm，一樣不影響使用效果。見下圖紅色箭頭所示。

因此，臨床護士在實際操作時只要有利于留置針固定，不違反操作規(guī)程，透明貼膜固定可以結合留置針留置部位，根據(jù)個人習慣作出選擇。

靜脈留置針貼膜應該怎么貼？很可能一直以來你都貼錯了

和大家分享靜脈留置針貼膜相關的一些資料，歡迎同行和專家指正！

案例一

實習護士小高剛剛輪轉到我科，在一次為患者穿刺靜脈留置針時，帶教老師邊穿刺邊講解，固定完畢，離開病房后，小高悄悄的問老師說：“以前在上一個科室實習時，老師固定靜脈留置針時，透明敷料都是豎型固定的，說這樣固定留置針的隔離塞就很容易被貼膜覆蓋住。”說著，小高還拿出了固定的圖片給老師看。

那么，靜脈留置針固定時到底貼膜是豎著還是橫著固定呢？靜脈留置針的白色隔離塞必須被貼膜覆蓋嗎？

案例二

近日，在醫(yī)院護理群內，一位護理人員說：“今天護理部質控人員來我們科室，說靜脈留置針貼膜上沒標注穿刺的具體時間，是不是太那個了？我們每天晨交班查房時都查看，不超過4天就行了唄，唉！說多了都是淚。另外再咨詢一下，留置針穿刺時必須戴手套嗎？”

針對以上兩個案例，筆者查閱了一些相關資料，共同分享如下。

1靜脈留置針固定時貼膜到底是豎著還是橫著固定呢？

王春英、徐軍等主編的《實用護理技術操作規(guī)范與圖解》靜脈留置針的固定方法中講到：無菌透明敷料采用無張力、豎向或橫向塑型密閉式固定。

說明只要穿刺點位于貼膜的中央部位，根據(jù)患者的穿刺部位采用橫向或豎向貼膜固定都是可以的。

2透明敷貼必須將靜脈留置針的白色隔離塞完全覆蓋嗎？

是的。

《實用護理技術操作規(guī)范與圖解》中也提到，透明敷貼應將留置針的白色隔離塞完全密閉。

3貼膜維護標簽上維護時間到底用不用具體到時刻？

用的。

趙改婷、孫秀梅主編的《靜脈治療護理技術操作手冊》外周靜脈留置針的固定中提到：采用高舉平臺法固定肝素帽，并在透明敷料上注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。

《實用護理技術操作規(guī)范與圖解》要求在標簽紙上記錄穿刺日期、時間及穿刺者姓名。

4外周靜脈留置針穿刺時必須戴無菌手套嗎？

不用。

中華人民共和國行業(yè)標準《靜脈治療護理技術行業(yè)規(guī)范》中6.1.6中強調，置入PVC時宜帶清潔手套，為了減少醫(yī)務人員職業(yè)暴漏的風險，標準推薦使用清潔手套，但不使用也是合法的。

5靜脈留置針標準固定法及圖樣

步驟一：將穿刺點置于透明敷料的中心位置，橫向或豎向無張力粘貼、塑型，并將留置針的白色隔離塞完全密閉。

步驟二：在標識貼上寫明置管日期、時間及簽名，并將標識貼粘貼到留置針的白色隔離塞處。

步驟三：留置針接頭高于穿刺點、U型固定且與血管平行固定，旋緊肝素帽和白色隔離塞。

步驟四：連接輸液器頭皮針，膠布交叉或一字型固定到皮膚上（如為正壓接頭則連接緊密），膠布不得直接粘貼到肝素帽或正壓接頭上。

步驟五：帶吸水墊的輸液貼覆蓋肝素帽或正壓接頭。

本人認為：只要是穿刺點在貼膜中央，貼膜能完全覆蓋注靜脈留置針的白色隔離塞，無論貼膜是橫著、豎著或傾斜都是可以的。