我們收治了一個(gè)患者，是一個(gè)朋友的長輩。朋友說他的這個(gè)長輩高血壓、心臟病很重，看了許多地方都看不好。

患者是個(gè)60多歲的阿姨，自述"心臟病"好幾年了，經(jīng)常胸悶、憋氣，心前區(qū)不適，心慌氣短，出虛汗，頭暈?zāi)X脹?？傊?，"心臟病"一發(fā)作全身哪都不舒服，曾經(jīng)許多醫(yī)院檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)大問題。高血壓病史3年，平時(shí)口服硝苯地平緩釋片治療，大多數(shù)情況控制的還可以，130/80mmHg上下。但"心臟病"發(fā)作時(shí)血壓忽高忽低，波動非常大，而且血壓越量越高。這不，前兩天又發(fā)作了，血壓最高達(dá)190/100mmHg，口服2片心痛定，幾分鐘降不下來，又口服2片，過了幾分鐘還是降不下來，還口服2片。半個(gè)小時(shí)內(nèi)共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒復(fù)方丹參片，血壓才勉強(qiáng)降到150mmHg。

普通高血壓患者口服2片心痛定，血壓都可能降的很低，短時(shí)間內(nèi)口服8片心痛定，前所未聞，我估計(jì)會出現(xiàn)低血壓休克，甚至猝死。所以表示不相信，她的兒子證實(shí)她說的都是真的。

根據(jù)患者的描述：血壓忽高忽低，發(fā)作時(shí)心慌氣短，緊張出虛汗等，我們曾經(jīng)懷疑她可能是一種繼發(fā)性高血壓——嗜鉻細(xì)胞瘤，但經(jīng)過詳細(xì)檢查，排除了這個(gè)疾病。

結(jié)果詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)她視網(wǎng)膜動脈硬化，雙側(cè)頸動脈硬化，但都不嚴(yán)重，沒有腎動脈硬化，腦CT也未見異常。冠脈CTA提示冠狀動脈粥樣硬化，但較輕，不需要支架治療。從這些檢查結(jié)果分析，她不應(yīng)該有那么嚴(yán)重的心臟癥狀。

剛?cè)朐簳r(shí)我就發(fā)現(xiàn)，她的癥狀特別多，但以前的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)大問題。而且她嚴(yán)重失眠，家人也說她太操心，總擔(dān)心家人出現(xiàn)什么不好的事情。當(dāng)初我就懷疑她可能有焦慮癥，等身體檢查做完后，我們給她做了漢密爾頓焦慮量表，評分為53分（>29分為嚴(yán)重焦慮）；抑郁自評表，評分為75分（>53分可診斷為有抑郁傾向，分值越高，抑郁傾向越明顯）。

果不其然，她原來患是帶抑郁情緒的焦慮癥，忽高忽低的血壓，是焦慮發(fā)作的表現(xiàn)，或者說是焦慮性高血壓。

我給她換用絡(luò)活喜治療，重點(diǎn)使用第三代β受體阻斷劑阿爾馬爾，同時(shí)合用最新的抗焦慮藥坦度螺酮（希德）和抗抑郁藥黛力新治療。用藥第二天，睡眠即明顯好轉(zhuǎn)，血壓、情緒穩(wěn)定。遠(yuǎn)期效果如果，還有待于觀察。