流產對于懷孕的女性來說是不小的打擊，反復流產更是對女性身心造成較大的傷害。≥2次的自然流產稱為復發(fā)性流產，年齡、壓力、吸煙、肥胖等因素與流產有關。
 

在引發(fā)流產的諸多原因中，男性與女性因素同樣不可忽略。而即使通過規(guī)范而系統(tǒng)地檢查，仍有超過50％復發(fā)性流產患者病因不明。
 

專家提醒，女性遭遇復發(fā)性流產要尤其注意保護子宮內膜，防止內膜過薄引發(fā)不孕；建議到正規(guī)醫(yī)療機構行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范的治療。近日，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心成立復發(fā)性流產門診，為反復流產的女性提供專業(yè)醫(yī)學指導與建議。
 

6年懷孕8次、流產8次

染色體因素導致反復流產
 

6年懷孕8次，流產8次，甚至有一次胎兒已經16周了，仍然保不?。≌f起過去備孕的事情，鄭小姐（化名）眼角濕潤。自2012年以來，鄭小姐就開始備孕，經歷了2次流產后，鄭小姐去醫(yī)院做了一次全面的檢查卻沒發(fā)現什么異常。醫(yī)生無意間提到，讓鄭小姐檢查一下染色體，找到了讓她流產的原因——染色體平衡異位。
 

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任醫(yī)師安庚介紹，染色體平衡異位是導致流產的一種因素，這意味著鄭小姐每一次懷孕只有1/18的機會生下一個完全正常的孩子，1/18的概率生一個和她一樣有染色體平衡異位的孩子，而另外16/18的概率則可能發(fā)生胎?；蛘吡鳟a。
 

每一次懷孕對于鄭小姐來說都無異于一場賭博，賭那1/18的機會，然而，鄭小姐卻一次次與這種幸運擦肩而過。因為反復流產，反復清宮，鄭小姐的子宮也受到不小的傷害，子宮內膜變薄，此外，心理上也留下陰影，“夜里甚至做夢都會夢到做手術，嚇出一身冷汗”。
 

女性大于40歲流產風險增高

仍有50%的復發(fā)性流產病因不明
 

自然流產是指孕24周之前的流產/胚胎停育，復發(fā)性流產指≥2次的自然流產。育齡女性自然流產的發(fā)病率約10%-15%，2%-3%的育齡女性會經歷≥2次的自然流產。
 

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主治醫(yī)師吳乙璇介紹，流產與年齡、壓力、吸煙、肥胖、酒精等因素有關，有研究表明：20-35歲女性中流產的風險最低（13%-15%），大于40歲女性的流產的風險迅速升高（30%-51%）；吸煙會增高流產率、降低活產機會；母親的肥胖會導致流產率增高，孕期高血壓、糖尿病風險增加；酒精是流產的潛在危險因素；此外長期接觸有害物質如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產有關。
 

“雖然鄭小姐是不幸的，但比起不明原因復發(fā)性流產的人而言，她仍可以對因治療。”吳乙璇介紹，引起復發(fā)性流產的原因是多方面的。流產常見原因有以下幾方面：染色體因素、男性因素、子宮因素、內分泌、代謝因素、血栓前狀態(tài)、免疫性因素等。然而，即使通過規(guī)范而系統(tǒng)地檢查，仍有超過50％復發(fā)性流產患者病因不明。
 

男性因素不可忽視

精子碎片率越高，流產幾率越大
 

當發(fā)生流產時，女性往往承受著巨大的壓力，但其實，男性因素也會導致胚胎停育和流產。安庚介紹，男性精子的質量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結局的主要因素。
 

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產生斷裂的碎片。遺傳物質完整性對于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。
 

安庚表示，對于男性來說，精子DNA碎片的程度反應了精子遺傳物質的完整性和功能性，會影響精子的質量，降低懷孕幾率，影響胚胎質量，容易造成胚胎停育、流產的發(fā)生。大量的研究也反映了，男性精子DNA碎片率對輔助生殖技術結局的影響。
 

目前常見的精子檢測方式——精液常規(guī)檢查，僅能從判斷精子的數量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測精子內在的“質量”。要想更客觀、更精準地了解精子的內在“質量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性檢測來評估。在精子DNA完整性檢測中，精子DNA碎片率<15%，屬于正常。15% < DFI< 30%為一般。但是，如果碎片率≥ 30%，表示無論是自然受孕還是人工助孕，都會影響成功率，增加流產風險。精子碎片率越高，胚胎停育、流產發(fā)生的幾率也越大。如果男性發(fā)現精子碎片率較高，應先進行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質量，降低流產率的發(fā)生。
 

遭遇流產怎么辦？注意保護子宮內膜
 

正常人群中自然流產的發(fā)病率約10%-15%。自然流產約50%-70%是因為胚胎本身的異常。從優(yōu)生的角度講，異常胚胎的流產保證了我們能生育正常孩子。一次自然流產之后，下次妊娠發(fā)生自然流產的機會和正常人群相似（10%-15%）。換而言之，即使經歷了一次自然流產，仍和正常人一樣，依然擁有相似的機會生育正常的孩子。
 

不過，當女性遭遇流產時，不可避免要進行清宮手術。吳乙璇醫(yī)生提醒，一定要注意保護內膜，盡量避免因損傷子宮內膜而導致宮腔粘連，內膜過薄。當然，規(guī)范地清宮術子宮內膜永久性損傷的發(fā)生率比較低，但多次清宮可能會導致子宮內膜損傷或者宮腔粘連。
 

但當發(fā)生≥2次自然流產時，建議到醫(yī)院行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范的治療。若需要了解流產是否有遺傳因素，可考慮行流產胚胎絨毛基因檢測。