緣何一般感染后咳嗽抗菌藥物治療無(wú)效？什么是感染后咳嗽，如何治療？

感冒后咳嗽：在介紹感染后咳嗽這個(gè)概念之前，首先介紹下感冒后咳嗽。當(dāng)感冒本身的急性期癥狀（比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上則稱為感冒后咳嗽。

感染后咳嗽：感染后咳嗽，就是感染后遺留的咳嗽。因?yàn)槌顺Ｒ?guī)“感冒病毒”以外，肺炎支原體、衣原體等也可導(dǎo)致此類咳嗽，而這些感染算不上感冒，所以現(xiàn)在統(tǒng)稱為感染后咳嗽?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白黏痰，一般持續(xù)3-8周，胸片正常，該病有一定自限性，能自行緩解，抗菌藥物治療無(wú)效。

感染后咳嗽非常常見(jiàn)，很多患者說(shuō)咳嗽了一段時(shí)間（3-8周），一直沒(méi)好，如果進(jìn)一步詢問(wèn)，或許會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分患者說(shuō)咳嗽之前有感冒，此后感冒好了而咳嗽沒(méi)好，一直咳到現(xiàn)在，這時(shí)候你就要考慮是否有感染后咳嗽的可能了。雖然這個(gè)咳嗽的病程還沒(méi)達(dá)到慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)（>8周），但常規(guī)排除慢性咳嗽最常見(jiàn)的幾個(gè)疾病還是有必要的，可以先從病史入手。

所以，診斷感染后咳嗽是第一步。感染后咳嗽的診斷是排除性臨床診斷，具體為：

1、發(fā)病初期有明確呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發(fā)熱等感冒癥狀。

2、感染急性癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3-8周，或者更長(zhǎng)時(shí)間。

3、胸片正常。

4、肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性正常。

5、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞比例正常。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)只是理想標(biāo)準(zhǔn)而已，實(shí)際上沒(méi)有幾個(gè)患者是真的都做了胸片、肺功能、誘導(dǎo)痰檢查等，個(gè)人認(rèn)為最重要的診斷條件是第一條（有明確感染史），這應(yīng)該也是公認(rèn)的，也是該病的定義所在。上述檢查只是為了排除肺部感染、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等常見(jiàn)病因，畢竟該病診斷是排除性診斷過(guò)程。當(dāng)如果患者沒(méi)有感冒病史，或者咳嗽時(shí)間超過(guò)了8周，并且胸片正常，就要按照慢性咳嗽的診斷程序來(lái)處理了，該做的檢查就應(yīng)該做，并且充分做好與患者的病情溝通工作。

如果已經(jīng)確立了診斷，或者說(shuō)高度懷疑是本病，接下來(lái)就應(yīng)該考慮如何治療。

上文已經(jīng)說(shuō)到，感染后咳嗽是一種自限性疾病，即使不治療，一般也會(huì)癥狀消失，但是過(guò)程可能痛苦，而且可能影響工作和生活，那就得進(jìn)行對(duì)癥處理，也就是止咳。

考慮到該病咳嗽的原因可能與呼吸道黏膜損傷、炎癥、氣道反應(yīng)性增高等有關(guān)，治療首選第一代抗組胺H1受體拮抗劑（比如撲爾敏、酮替芬等）和中樞鎮(zhèn)咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）緩解癥狀。個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及很多文獻(xiàn)都認(rèn)為酮替芬等藥物效果不錯(cuò)，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥，比如酮替芬+右美沙芬，或者用復(fù)方制劑，比如阿斯美。

需要注意的是糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑（比如孟魯司特）等療效不肯定，且價(jià)格相對(duì)昂貴，一般不建議使用。

抗生素通常是沒(méi)必要的，因?yàn)楸静〔皇羌?xì)菌感染所致，但如果明確是由肺炎支原體等引起的咳嗽，則應(yīng)盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（比如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）。