帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的炎癥性皮膚病，病毒首先侵犯的是神經(jīng)，所以約60~70%的患者先有神經(jīng)痛癥狀，然后才出現(xiàn)皮疹。而就在這3—5天的“時(shí)間差”里，帶狀皰疹被誤診的就很多。以下是帶狀皰疹誤診實(shí)例，匯總在此，希望能引以為戒，提高診斷正確率。

1有結(jié)石病史患者腹背痛，原是帶狀皰疹

有一天晚上快下班了收了一個(gè)男患，訴左上腹左背痛三天，疼痛為燒灼樣，臥位加重，查體生命體征平穩(wěn)，心肺（—）全腹無壓痛，無腎區(qū)叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，即往有左腎結(jié)石病史，給患者開完肝膽脾胰雙腎輸尿管彩超，ECG、胸片、血尿常規(guī)淀粉酶等就著急下班走了，第二天上班后看病志各項(xiàng)檢查出來均正常，患者疼痛加重，請(qǐng)上級(jí)大夫查房，上級(jí)大夫查體發(fā)現(xiàn)有皮膚觸痛，且疼痛部位不超過中線，考慮為帶狀皰疹，第三天患者皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑，皮膚科會(huì)診后診為帶狀皰疹。

分析：

1、此患者入院后因?yàn)榛颊哂薪Y(jié)石病史，主要考慮為結(jié)石，思路太狹窄了，局限于常見病，但后來細(xì)想患者疼痛性質(zhì)為燒灼樣，不符。

2、著急下班，也沒有仔細(xì)問患者有沒有皮膚觸痛及疼痛的范圍。

2牙痛、臉痛，要想到面神經(jīng)帶狀皰疹

去年9月份，正值秋冬季節(jié)，某日?；颊吣?，35歲。自訴左下磨牙痛3天，伴左邊臉痛2天，曾在別的診所治療兩天無效。

查體：T37.3℃，左臉下方第一磨牙→第三磨牙，可明顯看出腫脹，乃至頸部似乎都有些發(fā)紅，細(xì)看其人牙齒均有些牙結(jié)石，牙齒有些發(fā)黃發(fā)黑，磨牙均有不同程度的磨損，牙周組織紅腫。診其為牙周組織發(fā)炎(沒有異議吧)，那在別的診所治療會(huì)無效應(yīng)該是消炎藥的量不夠吧，然后用藥如下:

0.9%NS250ml×1加入頭孢曲松鈉1.0g×2

5%GS250ml×1加入雙黃連20ml×3

5%GNS250ml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3

上藥1次/天，靜滴兩天，臉部冷敷，生理鹽水含蔌，口服鎮(zhèn)痛藥。

兩天后疼痛好轉(zhuǎn)，只是臉部出現(xiàn)一些小水皰，沿面神經(jīng)而上，有些已潰爛，讓其到市人民醫(yī)院皮膚科診治。診斷為：帶狀皰疹，足足治療了一個(gè)多月才好。

分析：

一個(gè)典型的面神經(jīng)帶狀皰疹，診斷起來的確不易。

用的殺菌劑和激素過量才導(dǎo)至帶狀皰疹治療續(xù)長(zhǎng)(帶狀皰疹一般7-15天可自愈)，如我們當(dāng)醫(yī)生的能夠細(xì)心一點(diǎn)有可能可以避免這種誤診的發(fā)生，比如痛的感覺.....唉，現(xiàn)今消炎藥都在濫用，看看大醫(yī)院開的消炎藥，比我診所里好幾倍.....

3帶狀皰疹復(fù)發(fā)，癥狀很像頸椎病

我接診一名患者，女，58歲。曾患帶狀皰疹在我診所治療一周痊愈。因頸部不適、左臂痛前來就診。自訴首先覺頸部僵硬、不適，未在意。近兩天感左臂疼痛，尤以頸部向前快速低頭時(shí)為甚，從頸肩直至手放射狀痛的感覺非常明顯。且既往有頸椎病史，便以“頸椎病”、“頸肩綜合征”進(jìn)行治療，治療了兩天患者訴疼痛加重，左手掌心出現(xiàn)一塊約指頭大小暗紅色斑疹。第二天左上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)簇聚性水泡，遂診斷：帶狀皰疹經(jīng)一周治療愈。

分析：

1.被患者既往的頸椎病史引導(dǎo)，思路不夠開闊。

2.因患者以前曾患此病，又自認(rèn)為一般人不會(huì)重復(fù)患之，以至誤診。

謹(jǐn)此與各位共記取。

4查體不仔細(xì)，帶狀皰疹誤診為肩周炎

昨天門診，來了一位患者，今天已經(jīng)看了2家醫(yī)院了，主要是右肩疼痛，兩家醫(yī)院都說是肩周炎，因?yàn)榛颊咴瓉砭陀羞@個(gè)病，我想這種病見效果本來就沒這么快，干嗎一天看幾家醫(yī)院心這么急。我囑患者脫了衣服看看，膏藥已經(jīng)貼上了，但是看到右側(cè)上臂外側(cè)成簇狀長(zhǎng)約10厘米水泡，心想，不好，可能是帶狀皰疹，前兩家醫(yī)生肯定是沒讓患者脫衣服看，給誤診了。我馬上讓患者去皮膚科，過了一會(huì)兒，患者和家屬過來說，確實(shí)是帶狀皰疹，遂千謝萬謝。

我想：我只不過遵循了看病的基本原則而已。

5心絞痛不緩解，當(dāng)心皰疹前驅(qū)癥狀

患者男，78歲。因發(fā)作性心前區(qū)疼痛６年，加重２小時(shí)入院?；颊呔売?年前開始，因發(fā)作性心前區(qū)疼痛而多次住我院，心電圖示心肌供血不足，診為冠心病心絞痛。經(jīng)擴(kuò)冠等治療后疼痛緩解。此次住院2小時(shí)前無明顯誘因地出現(xiàn)左胸部持續(xù)性針刺樣疼痛，并向左背部放射，觸摸皮膚時(shí)加重。多次含硝酸甘油片，但效果欠佳，入院查體：T36.8℃，P８６次/分，BP145/95mmHg，神志清楚，表情痛苦，全身皮膚及黏膜未見皮疹，心率87次/分，律齊，心音有力，肝脾未及，雙下肢無水腫。胸片提示心肺無異常，心電圖示：ＴII.III.v5.V6低平。

入院后仍診為冠心病，心絞痛，給于心痛定10mg，消心痛10mg每日３次口服，葛根素注射250ml每日１次靜滴，度冷丁50mg每日１次肌注，２天后胸痛仍不能緩解。

入院后第３天查體：左胸部及左肩背片狀紅斑，群集性水皰。經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為帶狀皰疹，改為阿惜洛韋外涂?jī)?nèi)服，10天后痊愈。

分析：

對(duì)該病例只憑以往經(jīng)驗(yàn)診斷，未對(duì)疼痛全面分析，以及在硝酸甘油無效的情況下，一定要再認(rèn)真分析，思考!

6冠心病胸痛不是心梗，倒是皰疹

上周在CCU值班，一個(gè)病人65歲老年女性，主因“胸痛3天”入院，入院后心電圖示廣泛T波倒置，患者既往有冠心病史，去年曾行冠狀動(dòng)脈造影示病變狹窄在40－50％，后來經(jīng)心肌酶學(xué)檢查除外急性心肌梗死，但經(jīng)過心絞痛治療后患者仍訴胸痛，性質(zhì)呈鉆心樣疼痛，劇烈，難忍，大汗，主要位于劍下偏左，以除外急性胰腺炎，疼痛呈持續(xù)性，時(shí)而減輕，時(shí)而加重，發(fā)作時(shí)心電圖無動(dòng)態(tài)變化，考慮不穩(wěn)定型心絞痛不符合，正在我們集體考慮胃部病變的時(shí)候，但用藥效果也不好，突然發(fā)現(xiàn)患者左乳房下出現(xiàn)多發(fā)紅色皰疹，原來答案出來了，帶狀皰疹，有一定的潛伏期，潛伏期時(shí)可有癥狀，但可無發(fā)疹，真是一頭霧水，突見天明！

7老年帶狀皰疹易誤診

患者女，79歲，因左側(cè)胸痛4天就診，患者感疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，難以忍受。查體：體溫36.8℃、呼吸25次/分、脈搏82次/分、血壓160/95mmHg。心肺檢查無異常。患者有高血壓病史11年，冠心病史5年。診斷為冠心病、肋間神經(jīng)痛。

靜脈用復(fù)方丹參，口服曲馬多片、谷維素、維生素C、維生素B1。經(jīng)過3天的治療，患者癥狀沒有緩解。之后再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸后有呈帶狀分布的小庖疹，這才明白是“帶狀皰疹”，即給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、對(duì)癥治療，患者癥狀緩解。

分析：

老年帶狀皰疹早期臨床表現(xiàn)不典性，以局部劇烈疼痛為主，不出現(xiàn)皮膚損害。老年患者基礎(chǔ)病變多，易干擾醫(yī)生的思維而誤診。