主動(dòng)脈夾層，聽著像一種結(jié)構(gòu)名稱，但其實(shí)是一種異常兇險(xiǎn)的心血管疾病，美國女排著名運(yùn)動(dòng)員海曼曾因該病猝死在運(yùn)動(dòng)場上。主動(dòng)脈夾層的前期癥狀往往表現(xiàn)為夾層撕裂引起的“刀割一般”的疼痛為，如治療不及時(shí)，很可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用Castor分支型一體式支架植入術(shù)救治一例難治性胸主動(dòng)脈夾層。

六旬阿伯“刀割般”胸痛竟是異常兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層

今年63歲的林伯前段時(shí)間突然胸口不適，胸部感到刀割一般的疼痛，無論如何都無法緩解，心急之下趕緊到醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過檢查，林伯被診斷為胸主動(dòng)脈夾層，一種會(huì)“要命”的心血管疾病。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師楊澄宇介紹，作為承載心臟泵出血液、供應(yīng)全身血流最大的血管，主動(dòng)脈的管壁其實(shí)有著內(nèi)外膜多層結(jié)構(gòu)，就像“多層板”一樣，正常的動(dòng)脈壁很厚，但是當(dāng)最里面的內(nèi)膜破了一個(gè)口，高速高壓的血流硬生生地把動(dòng)脈的內(nèi)外膜分離開，就出現(xiàn)了“主動(dòng)脈夾層”，夾層因血流沖擊而撕裂，引起的疼痛往往表現(xiàn)為林伯所感受到的“刀割樣”。

主動(dòng)脈夾層是一種十分兇險(xiǎn)的疾病，它會(huì)使血管鼓包變薄，一旦破口處的血管發(fā)生破裂，病人會(huì)瞬間死亡，連手術(shù)救命的機(jī)會(huì)都沒有；而如果夾層中的血液回流至心臟，擠壓心臟包膜，還可導(dǎo)致心跳呼吸驟停，即便及時(shí)的心肺復(fù)蘇也無力回天。有數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈夾層因起病急、病情兇險(xiǎn),如不及時(shí)治療,48小時(shí)內(nèi)病死率高達(dá)50％。

“神奇小辮子”解決手術(shù)大難題

“既然有破口，通過手術(shù)將其補(bǔ)上就能解決主動(dòng)脈夾層的問題。”楊澄宇介紹，對于主動(dòng)脈夾層，現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)的思路就是在主動(dòng)脈里面植入一個(gè)戴膜支架，實(shí)現(xiàn)在血管腔內(nèi)把破口封閉，撕開的主動(dòng)脈內(nèi)外膜之間的空隙就會(huì)長血栓，進(jìn)一步閉合破口。“這個(gè)過程就像在破口處貼打一個(gè)補(bǔ)丁”楊澄宇介紹。

但是，林伯主動(dòng)脈夾層的破口處卻非常“棘手”！其主動(dòng)脈破口緊鄰另一條血管左鎖骨下動(dòng)脈開口，這條血管為小腦和左手供血。如果采用微創(chuàng)介入手術(shù)，用普通帶膜支架封閉破口，很可能將相鄰的這條血管的開口一并封閉掉，阻斷原有的血流，這意味著林伯術(shù)后可能出現(xiàn)中風(fēng)。但不用微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的開刀手術(shù)則創(chuàng)傷巨大、并發(fā)癥發(fā)生率高，對林伯來說同樣不是好的選擇。

那么有沒有可能既堵住主動(dòng)脈破口，又不影響相鄰血管的暢通呢？楊澄宇解釋，我們團(tuán)隊(duì)想到用Castor分支型一體式支架，這是國內(nèi)第一款自主研發(fā)領(lǐng)先于世界的支架，支架的上方多出一截，這個(gè)類似“小辮子”的設(shè)計(jì)，正好能夠放置在相鄰的血管內(nèi)，一方面保證了血管的通暢，另一方面又能夠封閉旁邊主動(dòng)脈的破口。只是放置這一支架到患處，著實(shí)考驗(yàn)施術(shù)者的技術(shù)。

提醒：高血壓人群出現(xiàn)“刀割樣”胸痛需警惕

胸痛是很多疾病的癥狀，急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等兇險(xiǎn)的疾病都有胸痛這一表現(xiàn)。

“高血壓是主動(dòng)脈夾層的高危因素。”楊澄宇介紹，大多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者合并有高血壓。這是因?yàn)楦哐獕旱幕颊哐軆?nèi)壓力較大，當(dāng)血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血流通過破口流入夾層，壓力越高，作用于夾層的壓力越大，血管內(nèi)膜就像紙皮一樣有兩只手在撕扯，更容易撕爛，導(dǎo)致意外發(fā)生。

因此，他提醒，高血壓患者要做好日常血壓管理，出現(xiàn)胸痛，尤其是刀割樣胸痛要第一時(shí)間到醫(yī)院就診。