留置針是兒科臨床外周靜脈輸液不可或缺的工具，是搶救生命的“綠色通道”。

留置針的使用不僅可以避免反復(fù)穿刺給小寶寶帶來(lái)的痛苦、利于隨時(shí)給藥和搶救，同時(shí)減少了護(hù)士工作量，提高工作效率。但是若因各類不同原因?qū)е铝糁冕樚崆鞍喂?，則留置針失去了其使用的意義。

因此，如何確保留置針的留置時(shí)間，是每一個(gè)護(hù)士關(guān)心的問(wèn)題！

穿刺部位的選擇

不同年齡的患兒選擇不同的穿刺部位。

原則：由遠(yuǎn)心端向近心端，選擇管徑≥3mm、粗直、血流充盈、富有彈性、易固定，且避開關(guān)節(jié)、硬結(jié)、受傷感染的靜脈。

部位首選上肢，其次為下肢和頭皮靜脈。因下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯流時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下肢血管刺激性大，血栓形成幾率高于上肢，尤其是長(zhǎng)期臥床者血栓形成幾率是上肢的3倍。

如有特殊情況需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈滯留時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激，同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率。

護(hù)理時(shí)不要讓患兒站起或行走，防止加重回血造成堵管。頭皮靜脈脆性大，皮下脂肪薄，易滲液、易壓傷，所以盡量選擇上肢。

靜脈留置針的選擇

選用留置針細(xì)、短為宜，外套管柔韌度好、刺激性小、可隨意彎曲回彈性好、適宜選擇兒科型號(hào)的留置針，減少留置針與血管壁之間的摩擦，降低機(jī)械性損傷靜脈炎的發(fā)生幾率，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

規(guī)范的操作技術(shù)

感染是影響留置時(shí)間原因之一。要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證留置針的無(wú)菌環(huán)境，常規(guī)消毒兩遍，操作者注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

正確使用止血帶，提高穿刺成功率。距穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，止血帶一人一用一消毒，結(jié)扎時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般結(jié)扎60s內(nèi)血管充盈明顯，避免超過(guò)2min可能引起組織水腫。不宜過(guò)緊（可容納一手指為宜），以免導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流減少，靜脈充盈不良，影響穿刺成功率，也增加了皮下血腫的幾率。

操作時(shí)，根據(jù)患兒病情及皮下脂肪差異情況，選擇留置針進(jìn)針角度。進(jìn)針角度不宜過(guò)小，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免刺破血管后壁。見(jiàn)回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退針芯2～5mm，緩慢將外套管全部送入血管。送管后再松止血帶，可有效提高穿刺成功率。

穿刺成功后，選擇貼敷性好、透氣防水的貼膜覆蓋固定，同時(shí)加用自黏性彈力繃帶外固定，將貼膜完全包裹，避免貼膜卷邊、沾水、留置針脫落、穿刺部位感染。

繃帶包扎不宜過(guò)緊和過(guò)度制動(dòng)，穿刺靜脈上方衣物宜寬松。避免在同一根血管同一部位反復(fù)穿刺，減少血栓形成和靜脈炎發(fā)生幾率，影響留置針的留置時(shí)間。

輸注藥物的影響

藥物PH值對(duì)血管的刺激。當(dāng)PH值介于6.0～8.0，對(duì)血管的刺激最小。在藥物治療過(guò)程中，藥物的酸堿度不同，對(duì)血管及導(dǎo)管的刺激程度不同，決定留置針的應(yīng)用效果。

滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)，對(duì)靜脈炎發(fā)生占有很大因素。滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大，高度危險(xiǎn)滲透壓的藥物輸注24小時(shí)內(nèi)就可產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎。

合理安排藥物輸注的順序。先鹽后糖，先濃后淡；先輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物需充分稀釋，減慢滴速，或前后用生理鹽水沖管。

封管時(shí)建議先用生理鹽水10ml沖管，再用稀釋肝素鈉5ml脈沖式正壓封管，能減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的有效使用。

控制輸液速度，延長(zhǎng)留置時(shí)間。小兒的輸液速度是20～40滴/分，治療過(guò)程中要根據(jù)病情、輸入藥物濃度調(diào)整輸液速度。有文獻(xiàn)報(bào)道：外周靜脈血流1ml/分。如果60滴/分，相當(dāng)于5ml/分；如果80滴/分，相當(dāng)于8.3ml/分，當(dāng)液體流速大于血流速度時(shí)，使血管壁側(cè)壓迅速升高，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎；如果輸入刺激性強(qiáng)的高危藥物，血液回流受阻，血液稀釋藥物有能力下降，甚至為0，導(dǎo)致外滲，引起化學(xué)性靜脈炎。

在兒科靜脈通道使用過(guò)于單一，不能做到多個(gè)通道交替使用，導(dǎo)致在同一通道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間輸入同種藥物，引起血管不良反應(yīng)，導(dǎo)致拔管，重新穿刺。

輸液微粒引起靜脈炎，使留置時(shí)間縮短。輸液微粒直徑一般只有1～25μm，但也有肉眼可見(jiàn)的50～300μm更大的顆粒。輸入后造成血栓形成和靜脈炎，可通過(guò)加用精密過(guò)濾器對(duì)微粒進(jìn)行過(guò)濾，從而降低靜脈炎的發(fā)生。

留置針作為頭皮鋼針替代品在兒科應(yīng)用后，為家長(zhǎng)看護(hù)提供了便利條件，但有時(shí)會(huì)因此放松警惕。這就要求護(hù)理人員做好健康宣教，避免患兒隨意劇烈活動(dòng)，避免潮濕，防止感染。細(xì)心的護(hù)理也是保證留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。