高血壓與心腦血管疾病密切相關，其中腦血管病更是我國首位死亡原因。近年來，研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)生除了與高血壓相關外，還存在特有的危險因素—高同型半胱氨酸（Hcy），并由此產生了一個“H型高血壓”的新概念。

什么是H型高血壓

H型高血壓包括兩個條件：

①診斷高血壓；

②Hcy升高（[1]血Hcy≥10umol/L）。

Hcy為何會升高

1代謝途徑

[2]H型高血壓的Hcy由必需氨基酸蛋氨酸代謝生成，而代謝途徑中酶活性降低便是導致Hcy升高的重要原因，其中以酶的缺陷（胱硫醚β合成酶和亞甲基四氫葉酸還原酶缺陷）占主導作用。代謝關鍵酶亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）可發(fā)揮還原作用，將5,10-亞甲基四氫葉酸還原成5-甲基四氫葉酸（葉酸的主要形式）作為底物。因此，葉酸底物的減少，或者MTHFR活性降低，均可導致Hcy升高。

2其他因素

[3]營養(yǎng)缺乏（維生素B6、維生素B12）、藥物作用（卡馬西平）、腎功能不全等均可影響Hcy代謝，進而促使Hcy升高。

H型高血壓中國人群的特殊性

診斷為高血壓的中國人群中，研究發(fā)現(xiàn)大部分均存在有高同型半胱氨酸。葉酸水平上比較，[1]中國人群比美國人群要低，平均葉酸水平為8.1ug/L。在基因檢測上中國人群也與外國人群不同，MTHFR基因的677TT基因型在中國人群概率高，而攜帶有TT基因型的會使MTHFR活性下降?？梢?，中國人群在葉酸和MTHFR活性均有特殊性，直接導致的結果便是卒中發(fā)生風險要高于其他國家。

Hcy與高血壓關系

Hcy作為心血管疾病的一個危險因素，與高血壓之間存在一定關系，即Hcy有助于升高血壓。[4]當Hcy升高時，可導致NO活性降低，損傷了血管內皮細胞，減少血管舒張。Hcy還能增強氧化應激，激活血管緊張素II，同時刺激血管平滑肌細胞的增殖，最終降低血管彈性，對高血壓的發(fā)生和進展起到協(xié)同作用。

H型高血壓有何危害

Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素,Hcy升高與腦卒中和冠心病的發(fā)生率有顯著關系，可使心腦血管事件的風險增加。另外，高血壓和高Hcy并存將進一步使腦卒中風險加大?？梢姡琀型高血壓推動著心腦血管疾病的發(fā)生，臨床醫(yī)生需注重H型高血壓的防治，保護心腦血管。

H型高血壓如何治療

1.改善生活方式

與高血壓生活方式干預相似，如限鹽飲食，控制體重等，并進食葉酸含量較高的食物—肝臟、綠葉蔬菜、水果和谷類等。

2.控制血壓

積極降壓，使血壓長期達標，防治心腦血管事件發(fā)生。

3.補充葉酸

葉酸可降低腦卒中風險，在血壓得以控制的前提下，補充葉酸可進一步降低心血管和腦卒中事件。目前推薦每天服用0.8mg葉酸的固定復合制劑。

總結

H型高血壓對心腦血管危害重大，需早期發(fā)現(xiàn)和防治，建議臨床醫(yī)生可對高血壓患者常規(guī)檢測Hcy，一旦發(fā)現(xiàn)Hcy≥10umol/L的高血壓患者，即可進入H型高血壓的防治范疇，并定期監(jiān)測血壓和Hcy值。