病人做手術(shù)前，麻醉醫(yī)生常規(guī)要去訪視病人。有些病人看起來(lái)神情有些淡漠，面容微腫，平時(shí)不太喜歡活動(dòng)，如病人甲狀腺激素明顯降低，一般麻醉醫(yī)生會(huì)建議病人請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整甲狀腺激素水平后再做手術(shù)。有些病人疑惑為什么不能馬上動(dòng)手術(shù)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授指出，體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多過(guò)少都是病，無(wú)論甲亢還是甲減，都會(huì)增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

甲亢與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺位于“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。它分泌的激素就稱為甲狀腺激素。它功能主要為促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

當(dāng)甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也就是我們平時(shí)說(shuō)的“甲亢”。患者可能表現(xiàn)為吃得多，但體重不增加，特別怕熱，心跳快，心慌，脾氣暴躁易激動(dòng)，失眠焦慮，有的人可能會(huì)有突眼的癥狀。

如果較重甲亢未予治療或治療不充分的患者，碰到一些刺激因素，比如手術(shù)、麻醉、感染、精神刺激的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)甲狀腺危象，也叫甲亢危象。表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。其病死率在20%以上。

甲減與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺激素合成及分泌減少，或甲狀腺手術(shù)后生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低，就是甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減?；颊咛貏e怕冷，面色蒼白，對(duì)什么事情都很淡漠，厭食但是體重增加，臉頰虛腫，心跳較慢，嗜睡。

嚴(yán)重甲減的患者，在應(yīng)用麻醉藥后，可能會(huì)誘發(fā)甲減危象，也稱為粘液性水中昏迷。表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖、低氧血癥等。在過(guò)去死亡率高達(dá)85%，近來(lái)由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達(dá)25%。

所以，有甲狀腺疾病的患者做手術(shù)麻醉前需要復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，減少手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)。