二尖瓣出了毛病，真的要手術(shù)嗎？

二尖瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥:

1.有癥狀，重度狹窄。

2.有癥狀，中度狹窄，超聲下見(jiàn)左房血栓，或經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療心臟仍中度以上增大者。

3.球囊擴(kuò)張或二尖瓣交界閉式分離術(shù)：明確的狹窄，瓣口面積＜1.5cm。

2.聞及明確開(kāi)瓣音，超聲證實(shí)瓣膜彈性良好，左房無(wú)血栓，竇律。

4.二尖瓣置換術(shù)：重度狹窄，瓣葉僵硬、嚴(yán)重鈣化，或瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，或伴有重度關(guān)閉不全。

兩種瓣膜區(qū)別：

機(jī)械瓣膜：使用壽命長(zhǎng)，易形成血栓，需終生抗凝

機(jī)械瓣膜適用于：年輕、房顫或左房血栓，需終生接受抗凝治療的患者。

生物瓣膜：使用壽命約15年，僅需術(shù)后半年到1年抗凝。

生物瓣膜適用于：年齡＞60歲，二次換瓣手術(shù)可能性小者；不適宜抗凝者；無(wú)條件進(jìn)行抗凝治療監(jiān)測(cè)的患者；有生育要求的育齡期婦女

二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥：

一.無(wú)癥狀左室功能正常者

1.輕-中度關(guān)閉不全，無(wú)明顯左室擴(kuò)大者，定期檢查心超，以判定有無(wú)左心功能障礙及肺高壓征象

2.重度關(guān)閉不全：無(wú)明顯左室擴(kuò)大者，密切檢查，一旦出現(xiàn)左室擴(kuò)大或肺淤血征象，建議手術(shù)

新出現(xiàn)的重度關(guān)閉不全如腱索斷裂，手術(shù)治療，無(wú)癥狀的慢性關(guān)閉不全新近出現(xiàn)短暫性房顫或慢性房顫者，應(yīng)手術(shù)治療。

無(wú)癥狀的嚴(yán)重關(guān)閉不全適宜行成形術(shù)者，應(yīng)擇期手術(shù)。

二、無(wú)癥狀而左室功能低下者（需要手術(shù)）

1.輕度左室功能障礙：擇期手術(shù)

2.中度左室功能障礙：盡快手術(shù)

三、有癥狀伴左室功能正常者

（左室功能正常：LVEF＞60%，左室收縮末徑＜45mm）

1.心功能1級(jí)：不伴肺動(dòng)脈高壓，左室功能正常者可暫不手術(shù)，定期隨診、復(fù)查。

2.心功能1級(jí)：伴肺動(dòng)脈高壓或心功能2級(jí)以上，盡管左室功能正常，左室功能正常，也應(yīng)盡快手術(shù)。

四、有癥狀伴左室功能障礙者

1.輕-中度左室功能障礙者：即LVEF30%-50%，左室收縮末徑45-55mm，具有明確手術(shù)指征，根據(jù)瓣膜病變類型行瓣膜置換或成形術(shù)。

2.重度左室功能障礙者：即LVEF＜30%，左室收縮末徑＞55mm，系統(tǒng)內(nèi)科治療未見(jiàn)改善者，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。