皮試到底需不需要消毒？到底用什么消毒？這些問題一直困擾著不少護(hù)士。今天，我們一起再來探討一下。

案例一

護(hù)士小王的二胎寶寶出生了，由于單位離家較遠(yuǎn)，小王選擇了離家較近的某三級(jí)綜合醫(yī)院生產(chǎn)。由于寶寶的膽紅素水平較高需住院治療，生產(chǎn)醫(yī)院的兒科護(hù)士為寶寶進(jìn)行抗生素皮試時(shí)未消毒，直接進(jìn)行皮內(nèi)注射。為此小王打電話給自己科室的護(hù)士長(zhǎng)咨詢，為什么皮試時(shí)不消毒？

案例二

患者馬奶奶因墜積性肺炎入院，新入職護(hù)士小苗為患者作皮試時(shí)，用碘伏為患者消毒，此時(shí)正好護(hù)士長(zhǎng)查房途徑此床，護(hù)士長(zhǎng)急忙制止了護(hù)士的操作。事后護(hù)士小苗很是不解。實(shí)習(xí)的醫(yī)院帶教老師都是用碘伏消毒做皮試，沒有什么不妥呀！患者也沒提出什么異議。

案件討論：

案例一中小王科室的護(hù)士長(zhǎng)急忙查找資料，尋找證據(jù)。她翻開護(hù)士的“葵花寶典”——第五版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》給藥章節(jié)仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)消毒皮膚要求“用75%的乙醇消毒皮膚，要點(diǎn)與說明：忌用碘酊消毒，以免影響局部反應(yīng)的觀察。”

教科書中壓根就沒有提到酒精過敏或新生兒患者不用消毒這樣的說法。于是護(hù)士長(zhǎng)打電話到護(hù)理部，詢問皮試的相關(guān)問題，我也拿出“葵花寶典”仔細(xì)翻看，看到的結(jié)果卻與護(hù)士長(zhǎng)的略有不同。

我看的是第六版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，看到的結(jié)果是消毒皮膚要求“用75%的乙醇消毒皮膚，待干，要點(diǎn)與說明：忌用含碘消毒劑消毒，以免著色影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察及與碘過敏反應(yīng)相混淆，若病人對(duì)乙醇過敏，可選擇0.9%的生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔。”

可見第六版教科書中更詳細(xì)的說明了消毒時(shí)用75%的乙醇，并要待干，并提及了酒精過敏時(shí)的處理方法。禁用消毒劑中不僅僅是碘酊，而是任何含碘消毒劑，影響皮試結(jié)果的不僅僅是碘制劑的著色現(xiàn)象，還有碘制劑的過敏反應(yīng)。

案例二中的護(hù)士長(zhǎng)是新上任護(hù)士長(zhǎng)，工作積極性較高，她深知現(xiàn)在知識(shí)更新較快，也許護(hù)士小苗的說法是有依據(jù)的。

于是她查找資料發(fā)現(xiàn)易旖的研究中總結(jié)聚維酮碘對(duì)皮膚粘膜無刺激，過敏反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，適合于小兒患者的皮試消毒；李君芳的研究中提到聚維酮碘消毒后，通過利用無菌維生素C注射液，與聚維酮碘有效成分碘發(fā)生氧化還原反應(yīng)，褪去碘的局部皮膚著色的方法也是皮試消毒的一種方法。筆者認(rèn)為，與教科書相違和的證據(jù)需要更多的循證依據(jù)做支撐才可以。

1酒精作為皮試消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

酒精為無色的中效皮膚消毒劑，對(duì)皮膚有刺激性，能夠產(chǎn)生皮膚發(fā)紅的反應(yīng)，皮膚敏感（尤其是小兒）及酒精過敏者影響皮試結(jié)果的判斷。使用時(shí)要評(píng)估患者的過敏史，小兒要評(píng)估其父母親的過敏史，對(duì)局部有皮膚破損、穿刺點(diǎn)等處不宜使用，注射時(shí)要待干后再行操作。

2生理鹽水局部清潔的優(yōu)點(diǎn)及使用要點(diǎn)

生理鹽水的滲透壓與人體的體液滲透壓相等，具有無刺激性，無腐蝕性，不引起過敏反應(yīng)，不會(huì)染色局部皮膚，假陽(yáng)性率低的優(yōu)點(diǎn)。

生理鹽水無消毒效果，對(duì)沒有明顯污漬的皮膚局部可以起到清潔的作用。但如果皮膚局部有明顯的油漬污漬時(shí)建議先行清洗劑清洗后在用生理鹽水清潔皮試。劉亞蘋、吳鳳瓊等的研究中說明直接用生理鹽水清潔局部皮試是可行的。

3不消毒直接作皮試可行嗎

曹婭紅的研究中提到局部不消毒，直接青霉素皮內(nèi)注射也是安全可行的，但對(duì)于局部皮膚污垢較多的患者，用生理鹽水擦拭還是必要的。筆者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系緊張、信息途徑較廣的今天，不消毒容易引起醫(yī)患矛盾，造成不必要的麻煩。

為了患者安全、護(hù)士安全、職業(yè)環(huán)境安全，在知識(shí)更新日新月異的今天，及時(shí)了解前沿知識(shí)，遵循教科書及有循證的依據(jù)是最重要的。希望今天的分享能夠給大家?guī)硪恍┧伎迹⒐餐芯刻接?，找到更好的方法?/p>