這14類藥物需定期監(jiān)測肝功能！

1.他汀類降脂藥

他汀類藥物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎，應(yīng)定期檢查肝功能。

普伐他汀鈉片：

“治療期間，應(yīng)定期檢查肝功能，如SGPT和SGOT增高等于或超過正常上限三倍且為持續(xù)性的，應(yīng)停止治療。”

2012年FDA推薦在服用他汀前應(yīng)進行肝酶檢測，此后只有當(dāng)臨床需要時才檢測肝酶，并建議刪除原有他汀藥物說明書中關(guān)于“服用他汀的患者需常規(guī)檢測肝酶”的規(guī)定。與歐美國家不同，中國約有2000萬人患有慢性乙肝，CFDA并末完全贊同F(xiàn)DA的建議，因此，鑒于醫(yī)學(xué)法律問題，除非他汀說明書做出更改，否則目前不建議停止監(jiān)測肝功能。

2.貝特類降脂藥

吉非羅齊：

肝功能不全患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品。

用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

鑒于本品對人類有潛在致癌的危險性，使用時應(yīng)嚴格限制在指定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)，且療效不明顯時應(yīng)及時停藥。

3.咪唑類抗真菌藥

咪唑類抗真菌藥，如常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，作用機制為抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成。本類藥物在肝臟代謝，主要經(jīng)膽汁排出，在腎功能不全時不需改變劑量。主要毒性為肝毒性等。

氟康唑：

“治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。因此用本品治療開始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能，如肝功能出現(xiàn)持續(xù)異常，或肝毒性臨床癥狀時均需立即停用本品。”

伊曲康唑：

勞、腹痛或尿色加深的患者，建議檢查肝功能。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)停止用藥。”

4.抗精神病類藥

絕大多數(shù)抗精神病藥物，如氯丙嗪、氯氮平片、奮乃靜、氟哌啶醇、氯普噻噸等，主要經(jīng)肝臟進行分解代謝，且精神分裂癥患者使用抗精神病藥物治療的周期長、劑量大以及聯(lián)合用藥多見，因此易對肝臟產(chǎn)生不同程度的毒性作用。

抗精神病藥物所致的肝功能損害一般出現(xiàn)在藥物治療的頭1～2個月，常表現(xiàn)為一過性的無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)患者會有輕度惡心、厭食等自覺癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的顯著升高。

5.非甾體抗炎藥

無論COX-1抑制劑，還是選擇性COX-2抑制劑，在肝臟損害方面，并無明顯變化。目前，幾乎絕大多數(shù)NSAIDs均可引起肝功能異常，但是每種藥物引起肝損害確切的發(fā)生率并不十分清除。

美國FDA關(guān)節(jié)炎顧問委員會指出“肝臟毒性作用應(yīng)該被認作是NSAIDs藥物具有的一種特性”，并指出NSAIDs可使1%～10%服用者出現(xiàn)輕度的肝臟損害。

6.抗癲癇藥

丙戊酸：

“對肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個月要檢查肝功能。”

“可使乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高并提示無癥狀性肝臟中毒。血清膽紅素可能升高提示潛在的嚴重肝臟中毒。”

卡馬西平：

“服用卡馬西平前應(yīng)檢查肝功能，服藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，特別是對有肝病史者和老年患者。服藥期間若發(fā)生肝功能損害加劇或活動性肝病，立刻停服卡馬西平。”

7.維A酸類抗角化藥

阿維A膠囊：

“在服用阿維A前和治療期間，應(yīng)定期檢查肝功能。若出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)每周檢查。若肝功能未恢復(fù)正?；蜻M一步惡化，必須停止治療，并繼續(xù)監(jiān)測肝功能至少3個月。”

維胺酯膠丸：

“用藥前、用藥第一個月后及以后每隔三個月應(yīng)監(jiān)測肝功能及血脂水平?；颊咴谟盟幤陂g及停藥后四周內(nèi)不能獻血。”

8.抗結(jié)核藥

異煙肼：

用藥前、療程中應(yīng)定期檢查肝功能，包括血清膽紅素、AST，ALT，療程中密切注意有無肝炎的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)肝毒性的癥狀及體征時應(yīng)即停藥，必須待肝炎的癥狀、體征完全消失后方可重新應(yīng)用本品，此時必須從小劑量開始，逐步增加劑量，如有任何肝毒性表現(xiàn)應(yīng)即停藥。

利福平：

可引起高膽紅素血癥，系肝細胞性和膽汁潴留的混合型，輕癥患者用藥中自行消退，重者需停藥觀察。血膽紅素升高也可能是利福平與膽紅素競爭排泄的結(jié)果。治療初期2～3個月應(yīng)嚴密監(jiān)測肝功能變化。

9.四環(huán)素類抗菌藥

米諾環(huán)素：

“用藥期間應(yīng)定期檢查肝、腎功能。”

替加環(huán)素：

“在接受替加環(huán)素治療的患者中，可觀察到總膽紅素濃度、凝血酶原時間及轉(zhuǎn)氨酶類升高的情況。有發(fā)生嚴重的肝功能障礙和肝衰竭的個案報道。其中的一些患者同時服用了多種藥物。應(yīng)監(jiān)測接受替加環(huán)素治療的肝功能檢查異常的患者，防止肝功能繼續(xù)惡化并評價替加環(huán)素治療的風(fēng)險和利益。這些不良事件可能在停藥后發(fā)生。”

10.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

琥乙紅霉素顆粒：

“服用本品后發(fā)生肝毒性反應(yīng)者較服用其他紅霉素制劑為多見，服藥數(shù)日或1～2周后患者可出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、發(fā)熱等。有時可出現(xiàn)黃疸，肝功能試驗顯示淤膽，停藥后?？苫謴?fù)。”

“用藥期間定期檢查肝功能。”

11.胰島素增敏劑

羅格列酮：

病人開始服用本品前應(yīng)檢測肝臟轉(zhuǎn)氨酶，服藥后定期復(fù)查肝酶。若2型糖尿病患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT>正常上限的2.5倍）時，則不應(yīng)服用本品。所有患者在初次服用本品前應(yīng)檢測肝功，在有任何臨床需要的情況下，需定期復(fù)查。

羅格列酮在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與曲格列酮相關(guān)，曲格列酮在臨床應(yīng)用中與特異性肝臟毒性有關(guān)，且有肝功能衰竭、肝移植及死亡的罕見報告，現(xiàn)已退出美國市場。

12.DPP-4抑制劑降糖藥

維格列汀：

維格列汀是一種選擇性DPP-4抑制劑，給藥后能快速抑制DPP-4活性，使空腹和餐后內(nèi)源性血糖素GLP-1的水平升高，進而增加β-細胞對葡萄糖的敏感性，促進葡萄糖依賴性胰島素的分泌。

本品給藥前應(yīng)對患者進行肝功能檢測，以了解患者的基線情況。在第一年使用本品時，需每3個月測定一次患者的肝功能，此后定期檢測。

13.Ⅲ類抗快速心律失常藥

胺碘酮：

可引起肝炎或脂肪浸潤，氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

多數(shù)不良反應(yīng)劑量有關(guān)，故需長期服藥者盡可能用最小有效維持量，并應(yīng)定期隨診，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查。

14.α受體激動藥

甲基多巴：

須定期檢查肝功能，尤其在用藥的頭2～3個月內(nèi)。發(fā)現(xiàn)問題立即停藥者體溫和肝功能可恢復(fù)。該類病人不能再次使用甲基多巴。甲基多巴慎用于有肝臟疾病和肝功能不全的病人。