高血壓病、糖尿病、重癥精神病一直以來是公共衛(wèi)生室均等化服務(wù)當(dāng)中的一個(gè)重頭戲，鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)生在監(jiān)督、隨訪，表示填了無數(shù)，資料是做了一堆，但往往管理的結(jié)果是不盡人意的。

隨著我國老齡化的來臨，我國高血壓病、糖尿病病人的數(shù)量是有增無減，而這兩個(gè)慢性病對人體帶來的損害大家是有目共睹的。

早期高血壓病人可表現(xiàn)頭昏、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。

這些器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭；糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素代謝異常。

糖尿病的癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重下降。此病可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以引起全身性疾病，使人致殘、致盲，甚至致死；而重癥精神病因管理不善而造成的打人、殺人事件更是時(shí)有報(bào)道，給生命和財(cái)產(chǎn)的安全帶來了極大的隱患。

要實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的健康中國夢是不能繞開這些常見病慢性病的，而對常見病慢性病規(guī)范化管理和管理達(dá)到控制理想是一個(gè)必須解決的重大問題。

這么多年以來在公共衛(wèi)生管理的過程中雖然取得了一定的成效，但就“控制理想”而言還是有一段很長的路要走，而我個(gè)人認(rèn)為控制不滿意的主要因素集中在以下幾個(gè)方面：

一、不能規(guī)律服藥

很多血壓或者血糖控制不滿意的患者，大多數(shù)都不能按時(shí)規(guī)律服藥。

有的人是聽信別人說按時(shí)規(guī)律服藥會產(chǎn)生成癮性；有些人會說自己忙的時(shí)候就忘了；有的人會說自己的藥沒了就不吃了；有的人會說自己經(jīng)常吃的這種藥，時(shí)間久了怕出現(xiàn)耐藥性，換著吃效果好；有的人說自己感覺到暈了就吃一頓，不暈就不吃了……

各種各樣的理由都有，歸結(jié)為一點(diǎn)，就是沒有按醫(yī)生的要求按時(shí)服用藥物！

二、購藥不方便

我們都知道，高血壓和糖尿病的患者大多數(shù)都是老年人，老年人出行一次是很不方便的，而以前可以解決村民大多數(shù)疾病問題的村衛(wèi)生室現(xiàn)在是名存實(shí)亡的，不要說是一些比較特別的高血壓或者糖尿病用藥，就是一些常用的對癥藥，現(xiàn)在在村衛(wèi)生室也很難找到。

甚至，有些控制血壓、血糖的藥在衛(wèi)生院都沒有，只能去縣、市一級的藥店去買。老人的藥完了，但又出不了門，附近又買不到，怎么辦？

只能被迫停藥了！至于重癥精神病患者的用藥，就更是不言而喻的事情了！

三、沒錢，買不起藥

這些年來慢性病門診從很大程度上解決了這類需要長期服藥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但是有些人依舊是沒辦法或者是享受不起這樣的惠民政策。

辦理特殊門診需要到二級以上醫(yī)院住院一次，復(fù)印住院病歷才能辦理相關(guān)的特殊門診，而辦理了特殊門診后還有報(bào)銷點(diǎn)和報(bào)銷藥品的限制。

就現(xiàn)階段而言，報(bào)銷點(diǎn)只能是一家鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他地方是沒辦法享受這個(gè)惠民政策的。

從報(bào)銷比例來看，能報(bào)銷的部分為70%，言下之意，其30%是需要患者自付的。有些空巢老人自己出行本來就有很大問題，讓他一個(gè)人去縣里或市上去住一次院再辦理特殊門診就更難了。再者，剩余的30%自付部分，對靠低保生活的個(gè)別人群而言也是一個(gè)天文數(shù)字！他自己根本無力承擔(dān)。

同樣還有許許多多這樣或那樣的因素，但歸根到“控制不滿意”的因素就是不能規(guī)律服藥。在臨床，如果患者能夠做到規(guī)律服藥的話，大多數(shù)還是可以達(dá)到滿意效果。而要做到控制滿意，我想從下面幾個(gè)方面開展，會取得理想的成效。

一、要有藥可服

患者有藥可服，我們才能說規(guī)律服藥的問題，慢病門診在這方面解決了很大的一部分問題。

就我們當(dāng)?shù)馗哐獕翰∪硕?，每年慢病門診費(fèi)用規(guī)定為3000元封頂，也就是說每位患者一年可以報(bào)銷3000元來購買慢病藥物。

以我經(jīng)常給高血壓病人的藥物——纈沙坦和吲達(dá)帕胺為例，一盒差不多一個(gè)月，每盒大概二十元過一點(diǎn)，也就是50元基本上可以保證一般患者一個(gè)月的服藥費(fèi)用。

一年有600元左右也就基本上夠一個(gè)患者的服藥費(fèi)用。3000元直接減去不報(bào)銷的30%，也就是900元，剩下的2100元在保證大多數(shù)高血壓患者的服藥情況下是還有結(jié)余的。那么我們?yōu)槭裁床恢苯佑眠@部分錢采購患者需要的藥，免費(fèi)送到患者手中去呢？

二、有了藥要服下去，而且需要有人監(jiān)督他按時(shí)服藥

有了藥，送到患者的手中，還要保證他能夠按時(shí)規(guī)律地服下去才能得到控制滿意的血壓、血糖，讓開處方的醫(yī)生去督導(dǎo)顯然是不現(xiàn)實(shí)的，但一個(gè)村就幾十個(gè)高血壓病人，不聽話、不規(guī)律服藥的患者也就是極少的那幾個(gè)倔老頭，村醫(yī)去管理監(jiān)督那幾個(gè)屈指可數(shù)的倔老頭規(guī)律服藥，我想在一定程度上還是切實(shí)可行的。

而藥物也由村醫(yī)免費(fèi)送到患者手上，根據(jù)患者這藥物劑量登記掐準(zhǔn)時(shí)間，等到患者藥物沒有的時(shí)候就去隨訪送藥，這樣一來患者還有什么理由不去規(guī)律服藥呢？

三、村醫(yī)為什么去監(jiān)督送藥給患者

為了理想，為了信仰，為了健康中國的偉大戰(zhàn)略？夢想是有的，但夢想不能當(dāng)飯吃的。前面我們說社保拿出2100元來購買患者所需要的藥品，但這藥品怎么來購買呢？

我覺得將這2100元按70%的比例撥給村醫(yī)，讓村醫(yī)統(tǒng)計(jì)患者所需要的藥物，然后羅列出采購計(jì)劃，這部分錢作為村醫(yī)采購藥物的錢。

一年下來，考核患者對村醫(yī)隨訪的滿意度和所管理患者的血壓血糖控制滿意度，再根據(jù)考核結(jié)果撥付剩余的30%作為他監(jiān)督管理病人報(bào)酬。

換句話說，就是扣除需要患者自付的部分，其他的錢都給村醫(yī)，村醫(yī)為患者提供所需藥品，監(jiān)督管理患者規(guī)律服藥，疾病控制滿意后這部分里面剩余的錢就給病人的管理者。

當(dāng)然這樣做，前期是需要有很大投入的，但從長久來看，絕對是一個(gè)只賺不賠的生意。就高血壓而言，控制好患者的血壓，少出現(xiàn)一個(gè)腦出血的患者，那省下來的醫(yī)療費(fèi)用一定夠管理兩到三個(gè)高血壓患者了，更不要說腦出血后的后續(xù)治療和護(hù)理等費(fèi)用了。所以這種方法，值得一試，大家說呢？