導(dǎo)尿時(shí)一定要插深一點(diǎn)再充氣！

臨床案例1

患者，女，正在做美容手術(shù)約2-3小時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者下腹部膀胱區(qū)高度隆起，初步檢查判斷是尿儲(chǔ)留，觀察尿袋僅幾毫升尿液，患者心律加快，呼吸和血氧飽和度無(wú)異常，護(hù)士用注射器連接導(dǎo)尿管口負(fù)壓試圖抽出尿液，但吸出極少量血性液體和凝血絲。報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，考慮手術(shù)還需一段時(shí)間才能結(jié)束，一致同意暫停手術(shù)，先找原因作出處理再行手術(shù)。詢(xún)問(wèn)導(dǎo)尿護(hù)士插尿管過(guò)程，回答是操作過(guò)程順利。

臨床案例2

患者，男，疝氣術(shù)后訴排尿困難，膀胱稍膨隆，經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，見(jiàn)尿液后進(jìn)約5厘米注入10毫升無(wú)菌鹽水，尿管插入順利，但尿袋無(wú)尿液，經(jīng)另一護(hù)士查看，尿管插入長(zhǎng)度適宜，暫觀察，約1小時(shí)仍無(wú)尿液，患者主訴膀胱脹疼，告值班醫(yī)生，查看膀胱高度充盈，給予膀胱穿刺，抽出血性液體。

案例分析

兩個(gè)案例共同點(diǎn)：都是留置導(dǎo)尿，見(jiàn)尿后進(jìn)少許注入10毫升無(wú)菌鹽水固定，尿袋內(nèi)無(wú)尿，約1-2小時(shí)，仍無(wú)尿液，膀胱高度膨隆，膀胱內(nèi)抽出血性液體。

為什么會(huì)出血？

1、是否因?yàn)閷?dǎo)尿操作動(dòng)作粗暴，造成尿道損傷？經(jīng)調(diào)查，兩個(gè)案例中護(hù)士均操作順利，可以排除因操作導(dǎo)致的尿道損傷。

2、是否因尿管刺破膀胱壁引起出血？血液凝固堵塞尿管而引起膀胱高度充盈。但從案例來(lái)看膀胱與腹腔是沒(méi)有相通的，如果膀胱完全刺破貫穿，尿液流入腹腔，膀胱就不會(huì)高度充盈，出現(xiàn)的會(huì)是整個(gè)下腹部膨脹隆起，還會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張，壓痛，反跳痛等腹膜炎體征，而案例中檢查是膀胱區(qū)高度充盈，所以排除膀胱壁被刺破出血的原因。

3、膀胱是否有病變？是否因插尿管時(shí)觸碰到病變組織，引起出血，血液進(jìn)入尿管凝固造成尿管堵塞，導(dǎo)致尿液無(wú)法導(dǎo)出？要通過(guò)做相關(guān)檢查判斷膀胱是否有病變，待查。

4、是否是操作方法造成的？護(hù)士操作時(shí)，見(jiàn)尿后進(jìn)少許注入無(wú)菌鹽水，可能因插入長(zhǎng)度不夠，尿管頭的前端已進(jìn)入膀胱，可見(jiàn)尿液順利流出，但氣囊還沒(méi)有進(jìn)入膀胱或一半在膀胱一半還在尿道內(nèi)口，這時(shí)注入無(wú)菌鹽水，氣囊膨脹就會(huì)造成尿道或尿道內(nèi)口撕裂損傷出血。根據(jù)我們現(xiàn)在使用的雙腔乳膠導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)及留置導(dǎo)尿操作中要求見(jiàn)尿后插入7-10厘米后固定再注入無(wú)菌鹽水，所以考慮兩個(gè)案例中尿管氣囊嵌入尿道造成尿道損傷而出血是主要原因。

首先了解一下雙腔乳膠導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

目前臨床使用的基本上是雙腔導(dǎo)尿管，由于其易于固定，不易脫管等特點(diǎn)，在臨床已廣泛使用。

下圖為我院使用的16號(hào)乳膠雙腔導(dǎo)尿管。尿管全長(zhǎng)約42厘米，尿管頭到分叉處約36厘米，乳膠導(dǎo)尿管的氣囊離尿管頭約2.5厘米，氣囊充盈后整個(gè)氣囊到尿管頭約5厘米。

根據(jù)尿管結(jié)構(gòu)、男女尿道解剖及留置導(dǎo)尿操作，操作要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：以男性為例，“留置導(dǎo)尿時(shí)尿管插入尿道20-22厘米，見(jiàn)尿液流出再插入7-10厘米”，根據(jù)圖中測(cè)量尿管長(zhǎng)度及操作要求插入長(zhǎng)度，可以看出男性患者留置導(dǎo)尿時(shí)，尿管幾乎要插入到分叉處再固定注入無(wú)菌鹽水，女性患者至少要插入尿管長(zhǎng)度一半以上再固定注入無(wú)菌鹽水。固定時(shí)用左手小指和無(wú)名指夾住尿管，左手指緊貼于外陰，以防患者緊張使勁等尿管向外滑出，再用拇指和食指固定軟閥，另一手拿注射器注入無(wú)菌鹽水后輕拉導(dǎo)尿管有阻力感即可，切記不要用力過(guò)度。

所以，上面兩個(gè)案例中護(hù)士回答“見(jiàn)尿進(jìn)少許”及“見(jiàn)尿進(jìn)約5厘米”固定，可以證明是留置導(dǎo)尿管氣囊膨脹造成尿道或尿道內(nèi)口撕裂損傷出血。

發(fā)生出血后如何處理？

1、輕微損傷者不作特殊處理，囑患者多飲水，通過(guò)排尿沖洗尿道，必要時(shí)給予消炎，止血等治療。做好患者心理護(hù)理，讓其放松。

2、尿道撕裂嚴(yán)重者，則給予留置導(dǎo)尿10-14天，對(duì)不能插入導(dǎo)尿者，則行恥骨上膀胱穿刺造瘺，3天后尿道水腫減輕、消退時(shí)再試插入導(dǎo)尿管，如成功則拔除造瘺管，行消炎，止血等治療，必要時(shí)，給予雌激素鎮(zhèn)靜劑以抑制陰莖勃起，減少尿道出血。必要時(shí)給予膀胱鏡止血治療。

3、護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心，充分了解男女尿道生理解剖特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)原理，了解留置尿管術(shù)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，尤其是見(jiàn)尿后再插入7-10厘米，氣囊部分完全進(jìn)入膀胱，規(guī)范固定再注入無(wú)菌鹽水，以防氣囊嵌入后尿道而造成尿道損傷。