雖然，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑，均屬硝基咪唑類藥物，對阿米巴、賈地鞭毛蟲、滴蟲等原蟲，以及革蘭陽性和革蘭陰性厭氧菌都具有強(qiáng)大作用，但四種藥物也有一定的區(qū)別。

一、塞克硝唑：僅批準(zhǔn)用于抗原蟲

塞克硝唑消除半衰期最長，約為17～29小時。甲硝唑、替硝唑、奧硝唑的半衰期則分別為：7~8小時、12~13小時、12~14小時。

塞克硝唑，與甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，均屬于5-硝基咪唑衍生物，都具有一定的抗原蟲和抗厭氧菌活性。

但是，塞克硝唑的抗厭氧菌活性，略優(yōu)于甲硝唑，并不優(yōu)于替硝唑和奧硝唑，目前僅被批準(zhǔn)用于滴蟲病、阿米巴病、賈第鞭毛蟲病。

二、奧硝唑：不會引起雙硫侖樣反應(yīng)

體外研究結(jié)果顯示：奧硝唑及左奧硝唑，與甲硝唑的抗厭氧菌活性相仿或略強(qiáng)。不良反應(yīng)發(fā)生率：左奧硝唑＜奧硝唑＜甲硝唑。

奧硝唑一個最大特點(diǎn)就是：不干擾乙醛的代謝，不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。

甲硝唑：用藥期間和停藥后2周；替硝唑：用藥期間和停藥后3天；塞克硝唑：用藥期間和停藥后至少1天，禁止食用含乙醇的飲料或食物。

三、備孕男性：慎重使用替硝唑、奧硝唑

5-硝基咪唑類抗菌藥物，長期大劑量應(yīng)用對嚙齒類動物有致癌作用，但是并無證據(jù)證明顯著增加人類患癌的風(fēng)險。

雖然動物實驗未見5-硝基咪唑類抗菌藥物有致畸作用，但可以通過胎盤屏障；可分泌至乳汁，乳汁中的濃度與血藥濃度相當(dāng)。

值得提醒的是：替硝唑、奧硝唑?qū)π坌源笫蟮纳彻δ芫哂锌赡嫘砸种谱饔?，備孕的男性?yīng)慎重使用。

四、替硝唑：抗菌活性是甲硝唑的2~4倍

替硝唑的抗厭氧菌活性和抗原蟲活性優(yōu)于甲硝唑，約為甲硝唑的2~4倍，不良反應(yīng)也明顯低于甲硝唑。

五、特別關(guān)注：甲硝唑可引起腦病

硝基咪唑類坑菌藥物最常見的不良反應(yīng)是頭痛、惡心、金屬味覺、口干、舌炎、口腔炎等，通常不影響治療。

甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經(jīng)方面的毒性反應(yīng)。甲硝唑腦病，可發(fā)生于男性和女性成人任何年齡段，主要表現(xiàn)為小腦功能障礙、精神狀態(tài)改變或癲癇發(fā)作。

甲硝唑腦病，多與長期、高累積劑量使用甲硝唑治療有關(guān)，通常在給藥后數(shù)周發(fā)生。

告知患者：①當(dāng)發(fā)生運(yùn)動不協(xié)調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、驚厥和腦病時，必須停藥；②當(dāng)發(fā)生四肢麻木或感覺異常應(yīng)停藥（可引起嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病變）。