小編藥師在內(nèi)分泌病區(qū)做長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑重整過(guò)程中,經(jīng)常碰到新發(fā)2型糖尿病的成人患者,他們對(duì)血糖管理如血糖的控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容較為關(guān)注。因此,今天一起來(lái)了解如何進(jìn)行成人2型糖尿病的初始血糖管理吧。
2型糖尿病患者的處理包括患者教育、評(píng)估微血管和大血管并發(fā)癥、力求使血糖接近正常水平、盡量減少心血管危險(xiǎn)因素及其他長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素,以及避免使用可加重胰島素或脂代謝異常的藥物。所有的處理都需要根據(jù)個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)整,如年齡、期望壽命和共存疾病等。
一、治療目標(biāo)
(1)血糖控制程度:改善血糖控制可降低2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,結(jié)局都有改善。對(duì)于大多數(shù)患者,合理的治療目標(biāo)可能是使HbA1c≤7%。然而,2型糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整,權(quán)衡微血管并發(fā)癥的改善與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡較大的成人患者及有共存疾病或期望壽命有限且強(qiáng)化治療獲益可能性很低的患者,血糖控制目標(biāo)往往可稍微提高。
(2)心血管危險(xiǎn)因素管理:除控制血糖外,對(duì)所有2型糖尿病患者而言,首要任務(wù)都應(yīng)是大幅降低心血管風(fēng)險(xiǎn)(戒煙、使用阿司匹林、控制血壓、降血脂、膳食管理和運(yùn)動(dòng))。
二、糖尿病教育
新診斷糖尿病的患者應(yīng)參與綜合性糖尿病自我管理教育項(xiàng)目,其中包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體力活動(dòng)、優(yōu)化代謝控制和預(yù)防并發(fā)癥。
(1)減輕體重:對(duì)于超重(BMI≥25-29.9kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)的2型糖尿病患者,應(yīng)將重點(diǎn)放在減少熱量攝入、增加體力活動(dòng)和行為改變上,以達(dá)到減輕體重的目的。同時(shí),通過(guò)膳食調(diào)整實(shí)現(xiàn)減重,可以改善2型糖尿病的很多方面,包括血糖控制和高血壓。血糖控制的改善與熱量限制和體重減輕的程度均相關(guān)。(2)運(yùn)動(dòng):規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者有益,此作用不依賴(lài)于體重減輕。運(yùn)動(dòng)能增加對(duì)胰島素的反應(yīng)性進(jìn)而改善血糖控制;也能延緩糖耐量受損向顯性糖尿病的進(jìn)展。(3)強(qiáng)化生活方式改變:對(duì)于確診2型糖尿病的患者,專(zhuān)注于減重和提高活動(dòng)水平的強(qiáng)化行為矯正干預(yù)能有效減輕體重并改善血糖控制,同時(shí)減少對(duì)降糖藥物和其他藥物的需求。強(qiáng)化干預(yù)包括熱量限制、中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)以及每周參加注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、行為心理學(xué)家和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家的集體或個(gè)人課程。(4)心理干預(yù):2型糖尿病患者常會(huì)承受很大的壓力,因?yàn)橐獌?yōu)化血糖控制就需要承擔(dān)許多自我保健責(zé)任[生活方式改變、用藥和自我監(jiān)測(cè)血糖]。
三、初始藥物治療
(1)何時(shí)開(kāi)始:2型糖尿病特征性的代謝異常會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而加重。在HbA1c還未明顯升高時(shí),盡早開(kāi)始糖尿病治療可逐漸改善血糖控制并減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于HbA1c處于或高于目標(biāo)水平(即>7.5%-8%)的大多數(shù)患者,應(yīng)在診斷糖尿病時(shí)就開(kāi)始藥物治療。對(duì)于積極性高且HbA1c接近目標(biāo)值(<7.5%)的患者,可以先嘗試3-6個(gè)月的生活方式改變,再開(kāi)始藥物治療。
(2)初始治療的選擇:選擇初始治療時(shí),需考慮患者的表現(xiàn)(如,是否存在高血糖癥狀和共存疾病、HbA1c基線水平)、個(gè)體化治療目標(biāo)以及各種藥物的降糖效果。如在沒(méi)有特定禁忌證的情況下,對(duì)于大多數(shù)HbA1c處于或接近目標(biāo)水平的患者,建議使用二甲雙胍作為初始治療;對(duì)于HbA1c水平明顯高于目標(biāo)值的無(wú)癥狀患者,也建議二甲雙胍治療。胰島素是初始治療的備選藥物。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1031.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40