成人2型糖尿病如何進(jìn)行初始血糖管理？

小編藥師在內(nèi)分泌病區(qū)做長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑重整過(guò)程中，經(jīng)常碰到新發(fā)2型糖尿病的成人患者，他們對(duì)血糖管理如血糖的控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容較為關(guān)注。因此，今天一起來(lái)了解如何進(jìn)行成人2型糖尿病的初始血糖管理吧。

2型糖尿病患者的處理包括患者教育、評(píng)估微血管和大血管并發(fā)癥、力求使血糖接近正常水平、盡量減少心血管危險(xiǎn)因素及其他長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素，以及避免使用可加重胰島素或脂代謝異常的藥物。所有的處理都需要根據(jù)個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)整，如年齡、期望壽命和共存疾病等。

一、治療目標(biāo)

（1）血糖控制程度：改善血糖控制可降低2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%，結(jié)局都有改善。對(duì)于大多數(shù)患者，合理的治療目標(biāo)可能是使HbA1c≤7%。然而，2型糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，權(quán)衡微血管并發(fā)癥的改善與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡較大的成人患者及有共存疾病或期望壽命有限且強(qiáng)化治療獲益可能性很低的患者，血糖控制目標(biāo)往往可稍微提高。

（2）心血管危險(xiǎn)因素管理：除控制血糖外，對(duì)所有2型糖尿病患者而言，首要任務(wù)都應(yīng)是大幅降低心血管風(fēng)險(xiǎn)(戒煙、使用阿司匹林、控制血壓、降血脂、膳食管理和運(yùn)動(dòng))。

二、糖尿病教育

新診斷糖尿病的患者應(yīng)參與綜合性糖尿病自我管理教育項(xiàng)目，其中包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體力活動(dòng)、優(yōu)化代謝控制和預(yù)防并發(fā)癥。

（1）減輕體重：對(duì)于超重(BMI≥25-29.9kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)的2型糖尿病患者，應(yīng)將重點(diǎn)放在減少熱量攝入、增加體力活動(dòng)和行為改變上，以達(dá)到減輕體重的目的。同時(shí)，通過(guò)膳食調(diào)整實(shí)現(xiàn)減重，可以改善2型糖尿病的很多方面，包括血糖控制和高血壓。血糖控制的改善與熱量限制和體重減輕的程度均相關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者有益，此作用不依賴(lài)于體重減輕。運(yùn)動(dòng)能增加對(duì)胰島素的反應(yīng)性進(jìn)而改善血糖控制；也能延緩糖耐量受損向顯性糖尿病的進(jìn)展。（3）強(qiáng)化生活方式改變：對(duì)于確診2型糖尿病的患者，專(zhuān)注于減重和提高活動(dòng)水平的強(qiáng)化行為矯正干預(yù)能有效減輕體重并改善血糖控制，同時(shí)減少對(duì)降糖藥物和其他藥物的需求。強(qiáng)化干預(yù)包括熱量限制、中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)以及每周參加注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、行為心理學(xué)家和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家的集體或個(gè)人課程。（4）心理干預(yù)：2型糖尿病患者常會(huì)承受很大的壓力，因?yàn)橐獌?yōu)化血糖控制就需要承擔(dān)許多自我保健責(zé)任[生活方式改變、用藥和自我監(jiān)測(cè)血糖]。

三、初始藥物治療

（1）何時(shí)開(kāi)始：2型糖尿病特征性的代謝異常會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而加重。在HbA1c還未明顯升高時(shí)，盡早開(kāi)始糖尿病治療可逐漸改善血糖控制并減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于HbA1c處于或高于目標(biāo)水平(即>7.5%-8%)的大多數(shù)患者，應(yīng)在診斷糖尿病時(shí)就開(kāi)始藥物治療。對(duì)于積極性高且HbA1c接近目標(biāo)值(<7.5%)的患者，可以先嘗試3-6個(gè)月的生活方式改變，再開(kāi)始藥物治療。

（2）初始治療的選擇：選擇初始治療時(shí)，需考慮患者的表現(xiàn)(如，是否存在高血糖癥狀和共存疾病、HbA1c基線水平)、個(gè)體化治療目標(biāo)以及各種藥物的降糖效果。如在沒(méi)有特定禁忌證的情況下，對(duì)于大多數(shù)HbA1c處于或接近目標(biāo)水平的患者，建議使用二甲雙胍作為初始治療；對(duì)于HbA1c水平明顯高于目標(biāo)值的無(wú)癥狀患者，也建議二甲雙胍治療。胰島素是初始治療的備選藥物。