高血糖合并高血壓，該如何選用降壓藥？

糖尿病合并高血壓不同于單純的高血壓，它主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

相當(dāng)多的患者表現(xiàn)出單純的高壓增高。高壓與低壓的差值更大，更容易出現(xiàn)體位性低血壓，如突然站起時(shí)發(fā)生低血壓；

休息時(shí)心率過快。高血糖合并高血壓的患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)障礙，交感神經(jīng)異?？簥^，哪怕是休息時(shí)心跳也非?？?；

尿蛋白含量增多。高血壓合并糖尿病患者的尿蛋白水平是單純高血壓患者的100倍以上。尿蛋白含量會(huì)直接影響糖友們腎的健康。

因此，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行降壓治療，一旦血壓水平超過130/80毫米汞柱，就應(yīng)當(dāng)服用藥物降壓。

市面上糖友可選用的降壓藥主要有5種，分別是鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）。但并不是每一種都適合糖友們服用，有的降壓藥甚至?xí)寡秋j升。下面，“問上醫(yī)”就跟大家詳細(xì)講講糖友們?cè)撊绾芜x擇合適的降壓藥。

首選藥物：鈣拮抗劑（地平類降壓藥）

作用機(jī)制：心臟和血管收縮需要鈣離子的幫助。地平類藥物可以阻礙鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，從而降低血壓。

高血壓會(huì)直接影響糖尿病腎病的發(fā)展。動(dòng)脈血壓升高會(huì)使腎小球內(nèi)的血壓也相應(yīng)升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病腎病患者的病情也就進(jìn)一步惡化。

代表藥物：尼卡地平、尼群地平等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論：地平類降壓藥起效快，藥效強(qiáng)力，治療中重型高血壓、老年人高血壓效果良好。此外，地平類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能，而且不會(huì)影響血糖和血脂。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類降壓藥）

普利類降壓藥是通過直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。普利類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能。

代表藥物：卡托普利、依那普利、賴諾普利等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論：普利類降壓藥起效緩慢逐漸增強(qiáng)，連續(xù)服藥3~4周才達(dá)到最大作用。服藥的同時(shí)合并利尿劑或限制鈉、鹽的攝入，能增強(qiáng)藥效。但普利類主要的缺點(diǎn)容易引起刺激性干咳。

小劑量的利尿劑：

利尿劑的作用機(jī)制就好比給氣球放氣，通過減少血液系統(tǒng)中血容量，達(dá)到降低血壓的目的。但利尿劑會(huì)影響血糖。利尿劑的排水作用，可以看做是一個(gè)“濃縮”的過程。服用利尿劑后，血容量減少，體內(nèi)的血糖“濃縮”，血糖濃度自然會(huì)相應(yīng)上升。

此外，噻嗪類利尿劑可一定程度上導(dǎo)致低血鉀，降低胰島素的敏感性，升高血糖，不推薦糖友使用。如必須使用必須時(shí)，只能小劑量、與其他類型的降壓藥合并使用。

代表藥物：芐氟噻嗪、雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論：利尿劑起效緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。各種利尿劑的降壓效果都差不多，腎功能正常是選用噻嗪類或吲噠帕胺，腎功能不全時(shí)選用襻利尿劑。用利尿劑治療高血壓容易引起低血鉀癥，影響血糖、血脂的代謝，所有應(yīng)當(dāng)小劑量服用。

β受體阻滯劑

作用機(jī)制：交感神經(jīng)是控制心臟跳動(dòng)的神經(jīng)。在我們感到壓力、緊張時(shí)，交感神經(jīng)就會(huì)變得興奮，導(dǎo)致心率加快，血壓升高。交感神經(jīng)支配心肌需要β受體的幫助，如果阻滯β受體發(fā)揮作用，便可降低心率，降低血壓。但β受體不止存在于心肌上，它也廣泛的分布在胰島細(xì)胞上，是分泌胰島素的關(guān)鍵。阻滯β受體發(fā)揮作用，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胰腺動(dòng)力不足，無法及時(shí)根據(jù)血糖變化分泌胰島素，加劇血糖波動(dòng)。

代表藥物：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論：β受體阻滯劑適用于休息時(shí)心率較快的中、青年高血壓合并心絞痛患者，治療老年人高血壓的效果并不理想。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

作用機(jī)制：血管緊張素控制著血管的收縮。血管平滑肌細(xì)胞上的受體與血管緊張素結(jié)合后，便會(huì)收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結(jié)合，使真正的血管緊張素?zé)o法發(fā)揮作用，從而降低血壓。

代表藥物：纈沙坦、厄爾沙坦、替米沙坦等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論：沙坦類降壓藥起效緩慢平穩(wěn)增強(qiáng)，一般服用6~8周后才能達(dá)到最大藥效。但沙坦類降壓藥副作用較少，長(zhǎng)期服藥依存性較好。