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高血糖合并高血壓,該如何選用降壓藥,照著選就對(duì)了!

2018-08-21 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:尿蛋白含量增多。高血壓合并糖尿病患者的尿蛋白水平是單純高血壓患者的100倍以上。尿蛋白含量會(huì)直接影響糖友們腎的健康。

高血糖合并高血壓,該如何選用降壓藥?

糖尿病合并高血壓不同于單純的高血壓,它主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):

相當(dāng)多的患者表現(xiàn)出單純的高壓增高。高壓與低壓的差值更大,更容易出現(xiàn)體位性低血壓,如突然站起時(shí)發(fā)生低血壓;

休息時(shí)心率過快。高血糖合并高血壓的患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)障礙,交感神經(jīng)異??簥^,哪怕是休息時(shí)心跳也非???;

尿蛋白含量增多。高血壓合并糖尿病患者的尿蛋白水平是單純高血壓患者的100倍以上。尿蛋白含量會(huì)直接影響糖友們腎的健康。

因此,糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行降壓治療,一旦血壓水平超過130/80毫米汞柱,就應(yīng)當(dāng)服用藥物降壓。

市面上糖友可選用的降壓藥主要有5種,分別是鈣通道阻滯劑(地平類)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類)、β受體阻滯劑(XX洛爾)、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥)。但并不是每一種都適合糖友們服用,有的降壓藥甚至?xí)寡秋j升。下面,“問上醫(yī)”就跟大家詳細(xì)講講糖友們?cè)撊绾芜x擇合適的降壓藥。

首選藥物:鈣拮抗劑(地平類降壓藥)

作用機(jī)制:心臟和血管收縮需要鈣離子的幫助。地平類藥物可以阻礙鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞,從而降低血壓。

高血壓會(huì)直接影響糖尿病腎病的發(fā)展。動(dòng)脈血壓升高會(huì)使腎小球內(nèi)的血壓也相應(yīng)升高,血液中尿蛋白的含量增加,糖尿病腎病患者的病情也就進(jìn)一步惡化。

代表藥物:尼卡地平、尼群地平等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論:地平類降壓藥起效快,藥效強(qiáng)力,治療中重型高血壓、老年人高血壓效果良好。此外,地平類降壓藥不僅能降低血壓,還能降低尿蛋白含量,改善腎功能,而且不會(huì)影響血糖和血脂。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類降壓藥)

普利類降壓藥是通過直接降低血管緊張素的合成量,從而降低血壓。普利類降壓藥不僅能降低血壓,還能降低尿蛋白含量,改善腎功能。

代表藥物:卡托普利、依那普利、賴諾普利等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論:普利類降壓藥起效緩慢逐漸增強(qiáng),連續(xù)服藥3~4周才達(dá)到最大作用。服藥的同時(shí)合并利尿劑或限制鈉、鹽的攝入,能增強(qiáng)藥效。但普利類主要的缺點(diǎn)容易引起刺激性干咳。

小劑量的利尿劑:

利尿劑的作用機(jī)制就好比給氣球放氣,通過減少血液系統(tǒng)中血容量,達(dá)到降低血壓的目的。但利尿劑會(huì)影響血糖。利尿劑的排水作用,可以看做是一個(gè)“濃縮”的過程。服用利尿劑后,血容量減少,體內(nèi)的血糖“濃縮”,血糖濃度自然會(huì)相應(yīng)上升。

此外,噻嗪類利尿劑可一定程度上導(dǎo)致低血鉀,降低胰島素的敏感性,升高血糖,不推薦糖友使用。如必須使用必須時(shí),只能小劑量、與其他類型的降壓藥合并使用。

代表藥物:芐氟噻嗪、雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論:利尿劑起效緩慢,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。各種利尿劑的降壓效果都差不多,腎功能正常是選用噻嗪類或吲噠帕胺,腎功能不全時(shí)選用襻利尿劑。用利尿劑治療高血壓容易引起低血鉀癥,影響血糖、血脂的代謝,所有應(yīng)當(dāng)小劑量服用。

β受體阻滯劑

作用機(jī)制:交感神經(jīng)是控制心臟跳動(dòng)的神經(jīng)。在我們感到壓力、緊張時(shí),交感神經(jīng)就會(huì)變得興奮,導(dǎo)致心率加快,血壓升高。交感神經(jīng)支配心肌需要β受體的幫助,如果阻滯β受體發(fā)揮作用,便可降低心率,降低血壓。但β受體不止存在于心肌上,它也廣泛的分布在胰島細(xì)胞上,是分泌胰島素的關(guān)鍵。阻滯β受體發(fā)揮作用,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胰腺動(dòng)力不足,無法及時(shí)根據(jù)血糖變化分泌胰島素,加劇血糖波動(dòng)。

代表藥物:阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論:β受體阻滯劑適用于休息時(shí)心率較快的中、青年高血壓合并心絞痛患者,治療老年人高血壓的效果并不理想。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥)

作用機(jī)制:血管緊張素控制著血管的收縮。血管平滑肌細(xì)胞上的受體與血管緊張素結(jié)合后,便會(huì)收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素,與受體結(jié)合,使真正的血管緊張素?zé)o法發(fā)揮作用,從而降低血壓。

代表藥物:纈沙坦、厄爾沙坦、替米沙坦等。

“問上醫(yī)”藥品評(píng)論:沙坦類降壓藥起效緩慢平穩(wěn)增強(qiáng),一般服用6~8周后才能達(dá)到最大藥效。但沙坦類降壓藥副作用較少,長(zhǎng)期服藥依存性較好。

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