提高內(nèi)鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫！

數(shù)據(jù)表明2012年我國胃癌新發(fā)病例為42.4萬，在全部惡性腫瘤中位于第2位；死亡病例為29.8萬，在全部惡性腫瘤中位于第3位。根據(jù)這些數(shù)據(jù)預(yù)估2015年全國胃癌新發(fā)病例男性為47.8萬，女性為20.1萬；死亡病例男性為33.9萬，女性為15.9萬。

然而國內(nèi)胃鏡醫(yī)生注重速度、例數(shù)和效益，從而忽視了質(zhì)量、效果和預(yù)后，在如此嚴(yán)峻的形勢下提高內(nèi)鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫。

Lauren胃癌病理分型

將胃癌分為腸型和彌漫型，其中腸型比較常見，為分化型腺癌，從萎縮/腸化生發(fā)展而來，高發(fā)于中老年人；

彌漫型相對少見，為印戎細(xì)胞/未分化型，從正常胃黏膜發(fā)展而來，在年輕人中多見。

現(xiàn)研究表明胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。

國際大樣本研究證明48%胃癌患者無預(yù)警癥狀，而無預(yù)警癥狀者癌癥檢出率為2.4%。

什么樣的人為我國胃癌高危人群呢？

符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對象：

1.年齡>40歲，男女不限；

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.H.Pylori感染者；

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級(jí)親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

胃癌高危人群普查/篩查方法

推薦使用非侵入性診斷方法-胃泌素-17聯(lián)合血清胃蛋白酶原（PG）測定，其胃癌早診斷率提高到90%（G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L；PGI濃度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0）。

這種方法可全面評估胃粘膜萎縮情況以及提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性。然而內(nèi)鏡精查及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且有痛苦等缺點(diǎn)，從而患者依從性差。所以非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡檢查是較為可行的診斷策略。

做好病人術(shù)前準(zhǔn)備是內(nèi)鏡檢查成功的第一步，也是最重要的一步

檢查前禁食6小時(shí)以上，禁水2小時(shí)以上，并向患者做好宣教，消除患者恐懼感。術(shù)前10分鐘給予患者口服黏液清除劑（如鏈霉蛋白酶）及去泡劑（如二甲硅油或西甲硅油），術(shù)前5分鐘予以1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿劑或1%利多卡因膠漿5~10ml含服，或咽部噴霧麻醉。

除了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的內(nèi)鏡操作也是成功的重要因素。