提高內(nèi)鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫!
數(shù)據(jù)表明2012年我國胃癌新發(fā)病例為42.4萬,在全部惡性腫瘤中位于第2位;死亡病例為29.8萬,在全部惡性腫瘤中位于第3位。根據(jù)這些數(shù)據(jù)預(yù)估2015年全國胃癌新發(fā)病例男性為47.8萬,女性為20.1萬;死亡病例男性為33.9萬,女性為15.9萬。
然而國內(nèi)胃鏡醫(yī)生注重速度、例數(shù)和效益,從而忽視了質(zhì)量、效果和預(yù)后,在如此嚴(yán)峻的形勢下提高內(nèi)鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫。
Lauren胃癌病理分型
將胃癌分為腸型和彌漫型,其中腸型比較常見,為分化型腺癌,從萎縮/腸化生發(fā)展而來,高發(fā)于中老年人;
彌漫型相對少見,為印戎細(xì)胞/未分化型,從正常胃黏膜發(fā)展而來,在年輕人中多見。
現(xiàn)研究表明胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。
國際大樣本研究證明48%胃癌患者無預(yù)警癥狀,而無預(yù)警癥狀者癌癥檢出率為2.4%。
什么樣的人為我國胃癌高危人群呢?
符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對象:
1.年齡>40歲,男女不限;
2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群;
3.H.Pylori感染者;
4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;
5.胃癌患者一級(jí)親屬;
6.存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。
胃癌高危人群普查/篩查方法
推薦使用非侵入性診斷方法-胃泌素-17聯(lián)合血清胃蛋白酶原(PG)測定,其胃癌早診斷率提高到90%(G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L;PGI濃度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0)。
這種方法可全面評估胃粘膜萎縮情況以及提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性。然而內(nèi)鏡精查及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),但具有依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源,并且有痛苦等缺點(diǎn),從而患者依從性差。所以非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡檢查是較為可行的診斷策略。
做好病人術(shù)前準(zhǔn)備是內(nèi)鏡檢查成功的第一步,也是最重要的一步
檢查前禁食6小時(shí)以上,禁水2小時(shí)以上,并向患者做好宣教,消除患者恐懼感。術(shù)前10分鐘給予患者口服黏液清除劑(如鏈霉蛋白酶)及去泡劑(如二甲硅油或西甲硅油),術(shù)前5分鐘予以1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿劑或1%利多卡因膠漿5~10ml含服,或咽部噴霧麻醉。
除了充分的術(shù)前準(zhǔn)備,規(guī)范的內(nèi)鏡操作也是成功的重要因素。