氨氯地平引起水腫,怎么辦?
王大叔,今年51歲,因單純收縮期高血壓口服氫氯噻嗪片(25mg,每日一次)。后因血尿酸偏高、性功能障礙,改服氨氯地平片(5mg,每日一次)。
服用氨氯地平一個(gè)月后,王大叔發(fā)現(xiàn)自己雙下肢足踝部水腫,懷疑自己得了腎炎,立即去醫(yī)院腎病科檢查,但檢查結(jié)果未見(jiàn)異常。
醫(yī)生判斷水腫是氨氯地平引起的,隨停用氨氯地平,改服氯沙坦片(50mg,每日一次)。服用氯沙坦一周后,足踝部水腫逐漸消退,血壓控制良好(130/75mmHg)。
1、三種降壓藥替換是否合理?
與舒張壓相比,收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。當(dāng)收縮壓≥150mmHg,可謹(jǐn)慎使用小劑量降壓藥物治療,但要盡可能使舒張壓≥60mmHg。
對(duì)于單純收縮期高血壓患者,國(guó)內(nèi)外指南多推薦噻嗪類利尿劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
如發(fā)生不良反應(yīng),上述三種藥物可互相替代。
2、選用氫氯噻嗪是否適宜?
臨床研究已經(jīng)證實(shí),噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氯噻酮)可以降低單純收縮期高血壓患者的致殘率和死亡率,尤其適用于老年人。
雖然,目前噻嗪樣利尿劑仍是治療單純收縮期高血壓的首選藥物,但是,應(yīng)優(yōu)先選用長(zhǎng)效的噻嗪樣利尿劑,如吲噠帕胺和氯噻酮。
噻嗪類利尿藥可引起“三高一低”:高尿酸、高血糖、高血脂、低血鉀。另外,勃起功能障礙是噻嗪類利尿藥最常見(jiàn)的、令人懊惱的不良反應(yīng)。
當(dāng)出現(xiàn)高尿酸血癥或勃起功能障礙時(shí),應(yīng)停用噻嗪類利尿藥。
用藥交待:
口服噻嗪類利尿藥4~6周后才能達(dá)到最大降壓效應(yīng),4~6周內(nèi)不應(yīng)擅自增加劑量。
開(kāi)始用藥2~4周后檢測(cè)血鉀,若無(wú)低血鉀表現(xiàn),此后每年復(fù)查1~2次即可。
3、氨氯地平引起水腫,應(yīng)該怎么辦?
無(wú)論進(jìn)口和國(guó)產(chǎn),所有的鈣拮抗劑,如氨氯地平、硝苯地平(包括緩釋片和控釋片)、非洛地平、尼群地平等,都可能引起下肢,特別是踝部水腫。
鈣拮抗劑引起的水腫有“早輕,晚重”的特點(diǎn)。氨氯地平引起水腫的發(fā)生率與給藥劑量有關(guān),且女性發(fā)生率比男性高。
引起水腫的機(jī)制:①鈣拮抗劑對(duì)微循環(huán)中前毛細(xì)血管(動(dòng)脈)的擴(kuò)張作用強(qiáng),結(jié)果造成微循環(huán)的血流量增加;②對(duì)微循環(huán)中的后毛細(xì)血管(靜脈)的擴(kuò)張作用弱,結(jié)果造成靜水壓增加,致使液體進(jìn)入組織間隙,引起足踝部水腫。
鈣拮抗劑引起的水腫不是液體潴留造成的,因此口服利尿藥無(wú)效。
遇到水腫應(yīng)該這么辦:
第一,停用鈣拮抗劑:如果鈣拮抗劑非強(qiáng)適應(yīng)癥(如高血壓合并變異性心絞痛),可以停用鈣拮抗劑,換用其它降壓藥物(如普利類降壓藥、沙坦類降壓藥);
第二,加用普利類或沙坦類降壓藥:普利類(ACEI)或沙坦類(ARB)降壓藥,既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈,可以消除鈣拮抗劑(CCB)引起的踝部水腫。
第三,減少給藥劑量或注意生活習(xí)慣:鈣拮抗劑引起的水腫與給藥劑量有關(guān),減少劑量可以減少甚至消除水腫;避免長(zhǎng)期站立,抬高腿部,可以減輕水腫。
用藥交待非常重要,告知患者藥品常見(jiàn)的不良反應(yīng),至少可減少患者的不必要的恐慌!
治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥481、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥30溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥9.9溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥11.9本品可單獨(dú)或聯(lián)合其它抗高壓藥物治療高血壓。
健客價(jià): ¥28.35高血壓、慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛(或稱變異性心絞痛)、經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病等。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥56