阿奇霉素是臨床上常用的抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣，屬大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。

臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時，有很多危險的應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡！

案例介紹

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他?。?0mg/日）。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫(yī)院就診，被診斷為上呼吸道感染。

醫(yī)生開具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復(fù)方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。

是什么藥物因素導(dǎo)致了患者死亡？

在用藥的時候，需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點：

阿奇霉素和復(fù)方甘草片

二者合用，易引起心律失常

所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。

提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

阿奇霉素和辛伐他汀

二者合用，易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。

阿奇霉素可能引起重癥肌無力

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例介紹

患者，女，68歲，既往患重癥肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當(dāng)藥物靜點后約2小時，患者于活動中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。

重癥肌無力患者↑↑↑

立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復(fù)如前。

第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點后，患者于靜點中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。

提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無力患者慎用阿奇霉素！