近日，用于治療鼻炎、皮膚黏膜過敏等的馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）原料藥一個月漲了58倍，從400元/kg漲到23300元/kg。苯酚（阿司匹林）從230元/kg漲到23000元/kg，漲99倍，刷新了去年原料藥最高上漲70倍的記錄。

近年來，原料藥價格上漲很快，業(yè)內(nèi)認為最重要的原因是行業(yè)壟斷，但為什么會突然壟斷加劇了呢?我們來看這三年來的相關政策，有兩票制、營改增、仿制藥一致性評價等，這些政策的初衷都是好的，可以說都是對癥良藥，但正所謂“是藥三分毒”，這些政策干預市場的副作用逐漸顯現(xiàn)出來：導致行業(yè)集中度提升，增加了行業(yè)壟斷的可能性。此外，原料藥價格飆漲還有環(huán)保政策帶來的成本壓力、人為價格操縱等因素。

下面是業(yè)內(nèi)對此的一些分析和思考

1."兩票制"的副作用

“兩票制”，指的是生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票，其目的在于在公立醫(yī)療機構藥品采購中，規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價。

兩票制的施行意味著在過往流通領域中代理商、經(jīng)銷商、配送商的角色將被壓縮成一個，流通環(huán)節(jié)中的層層過票和加價會迅速減少，整個流通環(huán)節(jié)的銷售、推廣、配送功能或由既有上游也有終端的大型醫(yī)藥商業(yè)公司承接，或被上游的醫(yī)藥制造企業(yè)收編，或成為獨立的第三方藥品服務公司。在整個流通環(huán)節(jié)的壓縮過程中，小的經(jīng)銷商和代理商將大量退出或者被收購。

從兩票制到營改增的設計初衷，是希望把藥企納入合規(guī)流通領域范疇，但同時也加劇了行業(yè)壟斷，至少醫(yī)藥商業(yè)會越來越壟斷。當壟斷局面形成，商業(yè)議價能力增強，甚至可以進行渠道封殺，操作市場價格，直接或間接獲取巨大壟斷利益。

醫(yī)藥行業(yè)需要支付巨額的銷售費用，如學術營銷、終端推廣等。如果醫(yī)院壟斷藥品銷售渠道的局面不改變，企業(yè)就會想方設法洗出現(xiàn)金來滿足壟斷渠道的權利尋租。所以，兩票制并不能把這部分銷售成本壓縮掉，不從流通環(huán)節(jié)出，就會從其它環(huán)節(jié)出，比如轉移到上游的原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，有兩種形式：“高開高走”和“低開高走”，前者是出廠價高，流通環(huán)節(jié)加價少，后者是出廠價低，全靠流通環(huán)節(jié)加價?，F(xiàn)在兩票制堵死的是“低開高走”這一條路，藥價自然就會高開高走了。

藥企進行高開票、底價結算，高開與底價之間的差額，一部分繳納稅費，一部分給經(jīng)銷商。分給經(jīng)銷商的費用，這部份銷售費用并沒有減少，只是由原來的流通環(huán)節(jié)支付變成了更上游的生產(chǎn)企業(yè)支付。這也是原料藥價格飆漲的一個原因。

2.環(huán)保帶來的成本壓力

近幾年，環(huán)保監(jiān)管愈加嚴厲，全國范圍的原料藥企業(yè)均受到影響，隨著環(huán)保成本的上升，很多原料藥的價格也頻頻上漲。

有企業(yè)人員表示，這是國內(nèi)原料藥市場價格飆升的一個關鍵因素。企業(yè)希望地方政府對原料藥生產(chǎn)加強環(huán)保監(jiān)管的同時，相關的環(huán)保政策和標準要更加明確、細化，對于環(huán)保水平已達標的，應允許正常生產(chǎn)，而不是一刀切的全面停產(chǎn)、搬遷等。

3.人為價格操縱

目前國內(nèi)原料藥壟斷覆蓋面已經(jīng)很廣，不再僅限于小規(guī)模品種。有業(yè)內(nèi)人士指出，目前一些原料藥企業(yè)動輒漲價，給出的理由就是“環(huán)保壓力”，實際就是壟斷。原料藥價格操縱已成為很多中小企業(yè)的獲利模式，其中有商業(yè)企業(yè)，也有工業(yè)企業(yè)，而多數(shù)涉及到相關原料藥的制劑企業(yè)都會面臨相關問題。

此外，仿制藥一致性評價政策也會造成制藥產(chǎn)業(yè)集中度的提升，從而加劇行業(yè)壟斷發(fā)生的可能。

無論什么原因，原料藥價格上漲都給下游制藥企業(yè)帶來極大困擾，輕則影響企業(yè)正常生產(chǎn)和市場穩(wěn)定，重則引起市場斷供影響百姓用藥保障。

4.如何解決？

為遏制原料藥壟斷，國家發(fā)改委近幾年一直在展開反壟斷調查，嚴懲壟斷漲價的行為，國家工商行政管理總局也有所行動，但整體收效甚微。

一方面，監(jiān)管部門對于涉壟斷的企業(yè)調查非常耗時耗力，一個案件往往需要花費較長時間才能形成完整的證據(jù)鏈。而懲罰力度不夠，違法成本太低，遠遠不足以形成威懾。反壟斷調查的只是個別點的突破，無法形成面的效應。

另一方面，企業(yè)對反壟斷調查有很多反制措施。據(jù)一位行業(yè)人士透露，通常企業(yè)的產(chǎn)品達到特定市場占有率才能界定為有壟斷地位，而一些對市場有壟斷地位的企業(yè)為應對反壟斷調查，會將企業(yè)分拆成幾家甚至數(shù)十家企業(yè)，這樣在法律上就不形成壟斷地位。

綜上，要解決原料藥壟斷導致的價格飆漲問題，不能僅僅從監(jiān)管和處罰角度出發(fā)，只靠行政力量做不了這個“技術活”，更應該從供給的角度來考慮企業(yè)的正常需求，以市場化手段協(xié)調資源配置，才能徹底解決問題。