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高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”?

2018-08-11 來源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哥本哈根兩項(xiàng)入選10萬多人的研究發(fā)現(xiàn),HDL-C高于97mg/dl(38.7mg/dl=1mmol/L)的女性和高于135mg/dl的男性全因死亡率顯著增加。

關(guān)于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),普遍認(rèn)為是“好膽固醇”。但連續(xù)三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),HDL-C水平與死亡呈U型曲線;而且,迄今為止,升高HDL-C的多種藥物,都沒有顯示有獲益。(源自Medscape)

哥本哈根兩項(xiàng)入選10萬多人的研究發(fā)現(xiàn),HDL-C高于97mg/dl(38.7mg/dl=1mmol/L)的女性和高于135mg/dl的男性全因死亡率顯著增加。

加拿大一項(xiàng)超過63萬人的研究也顯示,HDL-C高于70mg/dl的男性和高于90mg/dl的女性非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較高(圖1)。研究者認(rèn)為,極高水平的HDL-C可能反映其功能失調(diào)。

紐約市西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院RobertRosenson認(rèn)為,應(yīng)該停止使用“好膽固醇”這個(gè)詞。“HDL-C可以是有益、有害或不好不壞。”他說,“可能是其表面的蛋白有一定的心臟保護(hù)作用。升高HDL-C以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)是錯(cuò)誤的。”

Rosenson認(rèn)為,不要僅關(guān)注HDL-C水平。“重要的是HDL顆粒的數(shù)量,而不是其膽固醇含量。”

洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所MatthewBudoff也認(rèn)為,總的HDL顆粒能更好的反映HDL的抗動脈粥樣硬化特征。他說,HDL-C是一個(gè)大桶。同樣是這樣一個(gè)桶,里面可以全是乒乓球,也可以放的是籃球。“有些人的HDL-C很高,也有大量顆粒,心血管受到保護(hù)。但有些人同樣HDL-C高,但顆粒較少。”HDL-C的功能和HDL-C水平無關(guān)。

Budoff說,他還沒有準(zhǔn)備好放棄“好膽固醇”這個(gè)詞。“對于95%的人來說,HDL-C是好的。”

之前的研究發(fā)現(xiàn),HDL-C高的人患冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)低。Rosenson認(rèn)為,HDL-C只不過是生活方式的標(biāo)志:在運(yùn)動量更大,體重正常和不吸煙的人中,HDL-C水平往往較高。這導(dǎo)致人們呼吁關(guān)注HDL功能,而不是HDL-C水平。

什么引發(fā)了HDL功能失調(diào)?在急性冠脈綜合征、糖尿病或全身性炎癥時(shí),HDL反而促進(jìn)了炎癥和LDL氧化。

目前臨床尚無測量HDL功能的指標(biāo),Rosenson認(rèn)為,測量亞組分的大小過于簡單化,也似乎不可行,因?yàn)镠DL有許多子類,不僅是密度區(qū)分。

Budoff和Rosenson都喜歡使用非HDL-C,因?yàn)樗梢园ㄋ兄聞用}粥樣硬化顆粒。

但是,如果對HDL-C很高但可能是功能失調(diào)的患者怎么辦?Budoff解釋說,這時(shí)可以測量HDL顆粒。

近期一篇述評稱:“關(guān)于HDL-C到底是有保護(hù)作用,還是導(dǎo)致疾病,我們目前依然很無知。”

 

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