關(guān)于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),普遍認(rèn)為是“好膽固醇”。但連續(xù)三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),HDL-C水平與死亡呈U型曲線;而且,迄今為止,升高HDL-C的多種藥物,都沒有顯示有獲益。(源自Medscape)
哥本哈根兩項(xiàng)入選10萬多人的研究發(fā)現(xiàn),HDL-C高于97mg/dl(38.7mg/dl=1mmol/L)的女性和高于135mg/dl的男性全因死亡率顯著增加。
加拿大一項(xiàng)超過63萬人的研究也顯示,HDL-C高于70mg/dl的男性和高于90mg/dl的女性非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較高(圖1)。研究者認(rèn)為,極高水平的HDL-C可能反映其功能失調(diào)。
紐約市西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院RobertRosenson認(rèn)為,應(yīng)該停止使用“好膽固醇”這個(gè)詞。“HDL-C可以是有益、有害或不好不壞。”他說,“可能是其表面的蛋白有一定的心臟保護(hù)作用。升高HDL-C以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)是錯(cuò)誤的。”
Rosenson認(rèn)為,不要僅關(guān)注HDL-C水平。“重要的是HDL顆粒的數(shù)量,而不是其膽固醇含量。”
洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所MatthewBudoff也認(rèn)為,總的HDL顆粒能更好的反映HDL的抗動脈粥樣硬化特征。他說,HDL-C是一個(gè)大桶。同樣是這樣一個(gè)桶,里面可以全是乒乓球,也可以放的是籃球。“有些人的HDL-C很高,也有大量顆粒,心血管受到保護(hù)。但有些人同樣HDL-C高,但顆粒較少。”HDL-C的功能和HDL-C水平無關(guān)。
Budoff說,他還沒有準(zhǔn)備好放棄“好膽固醇”這個(gè)詞。“對于95%的人來說,HDL-C是好的。”
之前的研究發(fā)現(xiàn),HDL-C高的人患冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)低。Rosenson認(rèn)為,HDL-C只不過是生活方式的標(biāo)志:在運(yùn)動量更大,體重正常和不吸煙的人中,HDL-C水平往往較高。這導(dǎo)致人們呼吁關(guān)注HDL功能,而不是HDL-C水平。
什么引發(fā)了HDL功能失調(diào)?在急性冠脈綜合征、糖尿病或全身性炎癥時(shí),HDL反而促進(jìn)了炎癥和LDL氧化。
目前臨床尚無測量HDL功能的指標(biāo),Rosenson認(rèn)為,測量亞組分的大小過于簡單化,也似乎不可行,因?yàn)镠DL有許多子類,不僅是密度區(qū)分。
Budoff和Rosenson都喜歡使用非HDL-C,因?yàn)樗梢园ㄋ兄聞用}粥樣硬化顆粒。
但是,如果對HDL-C很高但可能是功能失調(diào)的患者怎么辦?Budoff解釋說,這時(shí)可以測量HDL顆粒。
近期一篇述評稱:“關(guān)于HDL-C到底是有保護(hù)作用,還是導(dǎo)致疾病,我們目前依然很無知。”
1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4.51.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥261.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥561.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥461.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險(xiǎn)性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù));延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià): ¥19.8