95%的腸癌由息肉演變而來,息肉切除后要定期復查。
95%的腸癌由息肉演變而來
一般認為,80~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,這個過程一般需5~10年,但個體差異不同。雖然腺瘤的癌變程度很高,但也不是所有的息肉都會癌變,所以,查出息肉也不必過度緊張。
因為其一般沒有臨床癥狀,臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常,而這些癥狀也常常缺乏特異性,因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。
大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位,由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀70年代以后,由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術的進步,消化道息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。
家住鄭州市的李女士,38歲,公司白領。六年前出現(xiàn)便血,開始很緊張,擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是乙狀結腸息肉,有兩枚。
后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復查結腸鏡。張女士術后再未出現(xiàn)便血癥狀,于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。沒想到六年后再次出現(xiàn)便血癥狀,到醫(yī)院檢查,結果息肉復發(fā)且已經(jīng)癌變,萬幸還是早癌。
從李女士的病例反映出現(xiàn)在很多患者還是抱有僥幸心理或是回避心理:不夠重視、恐懼或拒絕接受結腸鏡檢查、做了息肉切除不重視復查,以致能預防的結腸癌沒有得到預防。
1.典型癥狀
間斷性便血或大便表面帶血,多為鮮紅色,致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。
2.其他癥狀
少數(shù)患者可有腹部悶脹不適,隱痛癥狀。
3.診斷
①便血或黏液膿血便史。
②肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。
③鋇灌腸見多少不一充盈缺損。
④病理檢查可確診。
及時切除息肉,阻斷癌變之路
大腸息肉從性質上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎癥引起,幾乎不惡變;腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高,腺瘤屬癌前病變已被公認。
腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高,管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。
腺瘤性息肉不會自行消退,藥物也難以將其消除,如果不及時處理,可慢慢長大,發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些,有時很小的炎性息肉會自行消失,但炎性息肉長期受炎癥刺激,也有腺瘤發(fā)展可能。一般結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內(nèi)鏡下切除,內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小,住院時間短,切斷息肉癌變之路。
總之,一旦發(fā)現(xiàn)息肉,建議立即切除,并作病理分析,此后按照醫(yī)囑定期復查。
息肉會復發(fā),切除后也要復查
即使是切除了息肉,環(huán)境沒改變,遺傳因素不會改變,所以仍然有復發(fā)的可能,李女士就是一個例子,所以即使切除后,也要定期復查,這個很重要。
中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結直腸癌高風人群結腸鏡篩查時間是3年;
臨床上通常根據(jù)結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間;
對于低中風險息肉切除術后復查時間建議在1~3年內(nèi);
對有下列情況時建議在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡:
腸道準備欠佳,影響檢查視野者;
因各種原因上次未能完成全結腸檢查者;
一次切除息肉總數(shù)超過10個者;
大于1cm的廣基息肉采用分片切除者;
大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生;
息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術切除者。
同時,如果曾經(jīng)有結腸息肉病史、家族史的病人,也應該加大復查頻度。
單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復發(fā),說明這個人息肉復發(fā)的概率小,之后可以改為每5~10年查一次。
定期做腸鏡是最好的預防
結腸息肉是一個內(nèi)鏡下的診斷,息肉的性質有很多種,包括炎性、增生性、錯構瘤、腺瘤、癌等等,需要進一步的病理檢查才能明確。
現(xiàn)在的觀點是,95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的,因此,大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變,因此無需盲目緊張。
內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切,絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展,一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等,操作難度不一樣,風險也是不一樣的。
息肉切除后應該送病理檢查,進一步明確息肉性質和是否完全切除。
目前有效的預防辦法就是定期復查腸鏡,一旦發(fā)現(xiàn)息肉,及時切除。具體復查時間,每個人情況不一樣,需要醫(yī)生根據(jù)個人的情況綜合判斷。
婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細菌、滴蟲和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進愈合過程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價: ¥57清熱解毒,活血化瘀,利濕化痰。用于熱毒蘊結、氣滯血瘀所致的聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹;慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉見上述證候者。
健客價: ¥15治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎,常年性非過敏性鼻炎,預防鼻息內(nèi)切除后鼻息肉的再生,對癥治療鼻息肉。
健客價: ¥48適應癥為 1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進愈合過程及用于尖銳濕疣的治療
健客價: ¥19治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎,常年性非過敏性鼻炎,預防鼻息內(nèi)切除后鼻息肉的再生,對癥治療鼻息肉。
健客價: ¥79清熱解毒,活血化瘀,利濕化痰。用于熱毒蓄結、氣滯血瘀而形成的慢喉喑(聲帶小結、聲帶息肉、聲帶粘膜增厚)及由此而引起的聲音嘶啞等癥。
健客價: ¥28