皮膚變化和心臟病之間的關(guān)系，這篇文章算是盤(pán)點(diǎn)全了。

知道嗎，皮膚的變化，有時(shí)會(huì)成為醫(yī)生臨床診斷心臟疾病的重要線索。今天，為各位讀者盤(pán)點(diǎn)皮膚變化和心臟病的關(guān)系，一套“花式”傷心大全獻(xiàn)給大家。

1.網(wǎng)狀青斑：不一樣的“藍(lán)腳趾”

膽固醇栓塞綜合征是大動(dòng)脈血管壁上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后,膽固醇結(jié)晶脫落,造成的微栓塞。微栓塞量極多時(shí)，則會(huì)引起遠(yuǎn)端血管多處栓塞。但只有出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后，膽固醇栓塞才會(huì)被診斷出來(lái),因此臨床上被診斷的膽固醇栓塞僅是“冰山一角”。

膽固醇栓塞常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為網(wǎng)狀青斑、壞疽、紫紺、潰瘍等。當(dāng)足部血管被累及時(shí),可使腳趾呈紫色或藍(lán)色,因而也有個(gè)別稱叫“藍(lán)趾綜合征”。

其中網(wǎng)狀青斑是膽固醇栓塞患者最常見(jiàn)的皮膚改變，約16%的患者會(huì)在腳底出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑——

由于膽固醇栓塞常受累皮膚和腎臟，因此，對(duì)于既往有動(dòng)脈粥樣硬化、腎衰病史的患者，出現(xiàn)腹痛、網(wǎng)狀青斑時(shí)應(yīng)高度懷疑膽固醇栓塞。

2.皮膚結(jié)節(jié)：其實(shí)我是個(gè)安靜的肉芽腫

結(jié)節(jié)病是一種可累及多系統(tǒng)的無(wú)干酪樣壞死的上皮樣細(xì)胞肉芽腫性疾病,其病因未明。約20%~35%的結(jié)節(jié)病患者會(huì)出現(xiàn)皮膚損害,表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊等,而非特異性皮損組織學(xué)不具有肉芽腫樣改變,多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑。

皮膚改變多呈圓或橢圓形、紅棕色或紫色，對(duì)稱分布在四肢、臉、后背、臀部。

結(jié)節(jié)病皮膚表現(xiàn)——皮膚結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)病皮膚表現(xiàn)——狼瘡樣凍瘡

結(jié)節(jié)病非特異性皮膚改變——結(jié)節(jié)性紅斑

心臟作為結(jié)節(jié)病特殊的受累部位，緣于其可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至猝死。過(guò)去認(rèn)為心臟結(jié)節(jié)病發(fā)生率較低，但事實(shí)并非如此，約30%的結(jié)節(jié)病會(huì)累及心臟。

由于常見(jiàn)臨床表現(xiàn)如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性以及室上性心律失常、充力性心力衰竭等并無(wú)特殊之處，所以在診斷上容易漏診，多在死后尸檢才發(fā)現(xiàn)?；诖耍F(xiàn)傾向于結(jié)節(jié)病的患者都應(yīng)該進(jìn)行心臟排查。

3.凹陷性水腫：想要發(fā)現(xiàn)我，只要按一下

凹陷性水腫是充血性心力衰竭患者的典型癥狀，先有皮下組織水分積聚，體重增加，到一定程度才會(huì)引起水腫。水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位，起床活動(dòng)者以腳、踝內(nèi)側(cè)和脛前較明顯；仰臥者骶部水腫；側(cè)臥者側(cè)肢體水腫明顯。

凹陷性水腫

對(duì)于凹陷性水腫，只要輕輕按一下就可能發(fā)現(xiàn)一個(gè)大坑。但是還需要和血管、淋巴阻塞，靜脈功能不全，靜脈曲張，脂肪性皮膚硬化這些進(jìn)行鑒別。

脂肪性皮膚硬化

脂肪性皮膚硬化的特征在于皮膚改變，包括毛細(xì)血管增生、脂肪壞死、皮膚和皮下組織纖維化。此外，由于紅細(xì)胞中含鐵血黃素的沉積，因此皮膚會(huì)呈棕紅色的改變。

4.黑棘皮?。何沂擒涇浀暮谔禊Z絨

代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是冠心病、糖尿病、脂肪肝和幾種癌癥的危險(xiǎn)因素。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是高血糖和（或）已確診為糖尿病。

黑棘皮病是公認(rèn)的胰島素抵抗，為棕色、天鵝絨般的斑塊（下圖）。盡管尚未有確切的機(jī)制，但是目前有學(xué)者研究認(rèn)為高水平的胰島素能刺激皮膚棘層細(xì)胞和成纖維細(xì)胞過(guò)度增生，其表現(xiàn)為黑棘皮病。

黑棘皮病

5.指（趾）端膜狀脫皮：每一片皮屑都是愛(ài)

川崎病的急性期最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱，當(dāng)發(fā)熱開(kāi)始消退則進(jìn)入亞急性期。亞急性期一般伴隨（趾）端膜狀脫屑樣皮膚改變，在這個(gè)階段冠狀動(dòng)脈瘤可能發(fā)展，猝死的風(fēng)險(xiǎn)最高。

指（趾）端膜狀脫皮

6.Janway斑點(diǎn)和Osler結(jié)節(jié)：我倆其實(shí)不熟

感染性心內(nèi)膜炎是由于病原體直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，因病原體感染而導(dǎo)致的菌血癥或敗血癥，會(huì)引起皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管炎癥，化膿性栓塞或血栓形成、壞死及灶性出血。

Janway斑點(diǎn)是發(fā)生在掌跖側(cè)的無(wú)痛性紅斑或出血，直徑1～4mm，和急性心內(nèi)膜炎有關(guān)，金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌。

Osler結(jié)節(jié)為指趾末端疼痛性淡紅或紫紅色結(jié)節(jié),略高于皮面，數(shù)毫米至1.5cm大小，多見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎的患者。

除此之外，感染性心內(nèi)膜炎的其他表現(xiàn)還包括甲下出血（見(jiàn)圖12）、杵狀指、咖啡斑、肉芽腫、潰瘍等。

值得一提的是，靜脈注射藥物而導(dǎo)致的皮膚改變，常見(jiàn)體征為血腫——

靜脈注射藥物是感染性心內(nèi)膜炎重要的危險(xiǎn)因素，而有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射的吸毒者中高達(dá)86%會(huì)留下注射相關(guān)的皮膚表現(xiàn)，這為確診提供了一條重要線索。

在臨床的診斷學(xué)中有視、觸、叩、聽(tīng)，中醫(yī)中有望、聞、問(wèn)、切，兩者都將視診放在首位。醫(yī)生們，從皮膚改變?nèi)ヌ骄可顚拥牟∫?，由表及里，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，可見(jiàn)，臨床醫(yī)生未嘗不是在做著哲學(xué)家的事。