皮膚變化和心臟病之間的關(guān)系，這篇文章算是盤點全了。

知道嗎，皮膚的變化，有時會成為醫(yī)生臨床診斷心臟疾病的重要線索。今天，界哥為各位讀者盤點皮膚變化和心臟病的關(guān)系，一套“花式”傷心大全獻給大家。

1.網(wǎng)狀青斑：不一樣的“藍腳趾”

膽固醇栓塞綜合征是大動脈血管壁上動脈粥樣硬化斑塊破裂后,膽固醇結(jié)晶脫落,造成的微栓塞。微栓塞量極多時，則會引起遠端血管多處栓塞。但只有出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后，膽固醇栓塞才會被診斷出來,因此臨床上被診斷的膽固醇栓塞僅是“冰山一角”。

膽固醇栓塞常見的臨床表現(xiàn)為網(wǎng)狀青斑、壞疽、紫紺、潰瘍等。當(dāng)足部血管被累及時,可使腳趾呈紫色或藍色,因而也有個別稱叫“藍趾綜合征”。

其中網(wǎng)狀青斑是膽固醇栓塞患者最常見的皮膚改變，約16%的患者會在腳底出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑——

由于膽固醇栓塞常受累皮膚和腎臟，因此，對于既往有動脈粥樣硬化、腎衰病史的患者，出現(xiàn)腹痛、網(wǎng)狀青斑時應(yīng)高度懷疑膽固醇栓塞。

2.皮膚結(jié)節(jié)：其實我是個安靜的肉芽腫

結(jié)節(jié)病是一種可累及多系統(tǒng)的無干酪樣壞死的上皮樣細胞肉芽腫性疾病,其病因未明。約20%~35%的結(jié)節(jié)病患者會出現(xiàn)皮膚損害,表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊等,而非特異性皮損組織學(xué)不具有肉芽腫樣改變,多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑。

皮膚改變多呈圓或橢圓形、紅棕色或紫色，對稱分布在四肢、臉、后背、臀部。

結(jié)節(jié)病皮膚表現(xiàn)——皮膚結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)病皮膚表現(xiàn)——狼瘡樣凍瘡

結(jié)節(jié)病非特異性皮膚改變——結(jié)節(jié)性紅斑

心臟作為結(jié)節(jié)病特殊的受累部位，緣于其可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至猝死。過去認為心臟結(jié)節(jié)病發(fā)生率較低，但事實并非如此，約30%的結(jié)節(jié)病會累及心臟。

由于常見臨床表現(xiàn)如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性以及室上性心律失常、充力性心力衰竭等并無特殊之處，所以在診斷上容易漏診，多在死后尸檢才發(fā)現(xiàn)?；诖?，現(xiàn)傾向于結(jié)節(jié)病的患者都應(yīng)該進行心臟排查。

3.凹陷性水腫：想要發(fā)現(xiàn)我，只要按一下

凹陷性水腫是充血性心力衰竭患者的典型癥狀，先有皮下組織水分積聚，體重增加，到一定程度才會引起水腫。水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位，起床活動者以腳、踝內(nèi)側(cè)和脛前較明顯；仰臥者骶部水腫；側(cè)臥者側(cè)肢體水腫明顯。

凹陷性水腫

對于凹陷性水腫，只要輕輕按一下就可能發(fā)現(xiàn)一個大坑。但是還需要和血管、淋巴阻塞，靜脈功能不全，靜脈曲張，脂肪性皮膚硬化這些進行鑒別。

脂肪性皮膚硬化

脂肪性皮膚硬化的特征在于皮膚改變，包括毛細血管增生、脂肪壞死、皮膚和皮下組織纖維化。此外，由于紅細胞中含鐵血黃素的沉積，因此皮膚會呈棕紅色的改變。

4.黑棘皮?。何沂擒涇浀暮谔禊Z絨

代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是冠心病、糖尿病、脂肪肝和幾種癌癥的危險因素。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會建議的診斷標準之一是高血糖和（或）已確診為糖尿病。

黑棘皮病是公認的胰島素抵抗，為棕色、天鵝絨般的斑塊（下圖）。盡管尚未有確切的機制，但是目前有學(xué)者研究認為高水平的胰島素能刺激皮膚棘層細胞和成纖維細胞過度增生，其表現(xiàn)為黑棘皮病。

黑棘皮病

5.指（趾）端膜狀脫皮：每一片皮屑都是愛

川崎病的急性期最常見的癥狀是發(fā)熱，當(dāng)發(fā)熱開始消退則進入亞急性期。亞急性期一般伴隨（趾）端膜狀脫屑樣皮膚改變，在這個階段冠狀動脈瘤可能發(fā)展，猝死的風(fēng)險最高。

6.Janway斑點和Osler結(jié)節(jié)：我倆其實不熟

感染性心內(nèi)膜炎是由于病原體直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，因病原體感染而導(dǎo)致的菌血癥或敗血癥，會引起皮膚血管內(nèi)皮細胞損傷，血管炎癥，化膿性栓塞或血栓形成、壞死及灶性出血。

Janway斑點是發(fā)生在掌跖側(cè)的無痛性紅斑或出血，直徑1～4mm，和急性心內(nèi)膜炎有關(guān)，金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。

Osler結(jié)節(jié)為指趾末端疼痛性淡紅或紫紅色結(jié)節(jié),略高于皮面，數(shù)毫米至1.5cm大小，多見于亞急性心內(nèi)膜炎的患者。

除此之外，感染性心內(nèi)膜炎的其他表現(xiàn)還包括甲下出血（見圖12）、杵狀指、咖啡斑、肉芽腫、潰瘍等。

值得一提的是，靜脈注射藥物而導(dǎo)致的皮膚改變，常見體征為血腫——

靜脈注射藥物是感染性心內(nèi)膜炎重要的危險因素，而有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射的吸毒者中高達86%會留下注射相關(guān)的皮膚表現(xiàn)，這為確診提供了一條重要線索。

在臨床的診斷學(xué)中有視、觸、叩、聽，中醫(yī)中有望、聞、問、切，兩者都將視診放在首位。醫(yī)生們，從皮膚改變?nèi)ヌ骄可顚拥牟∫颍杀砑袄?，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，可見，臨床醫(yī)生未嘗不是在做著哲學(xué)家的事。