肝炎是一種肝臟炎癥，病毒感染是最常見的病因。其中，乙型和丙型肝炎導(dǎo)致全球數(shù)億人罹患慢性肝臟疾病，還是肝硬化和肝癌發(fā)生的最常見原因。

高危人群應(yīng)及時(shí)篩查丙型肝炎

據(jù)了解，我國(guó)有超過(guò)980萬(wàn)慢性丙型肝炎感染者，是世界上第一大丙肝感染的國(guó)家。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科陳金軍教授指出，相對(duì)于大眾熟知的乙型肝炎，丙型肝炎同樣可能演變?yōu)楦斡不?、肝癌。研究顯示，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化發(fā)生率約為20％，之后失代償性肝硬化年發(fā)生率為3-4％，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率2-4％，對(duì)患者及公眾的健康和生命危害極大。

“丙型肝炎的傳播途徑包括血液傳播、性傳播以及母嬰傳播，其中血液傳播是最主要的傳播途徑。”陳金軍教授介紹，丙肝傳播最主要發(fā)生的原因?yàn)?ldquo;不安全注射”，日常生活中，紋身、打耳洞、共用剃須刀牙刷等也會(huì)增加相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。在中國(guó)，靜脈注射吸毒人群的丙肝感染率最高，約為70~90%，而血液透析患者為20~50%。

因此，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型肝炎篩查及管理》，既往長(zhǎng)期注射用藥者應(yīng)定期篩查丙型肝炎，目前維持血液透析患者，應(yīng)每半年一次定期篩查。對(duì)于存在醫(yī)源性暴露者，或需要進(jìn)行急診有創(chuàng)檢查、侵入性操作（包括手術(shù)）者也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的篩查。另外，慢性丙型肝炎感染母親分娩的嬰兒應(yīng)在出生18個(gè)月后檢測(cè)抗-HCV（丙肝病毒抗體），或在在出生1月后檢測(cè)HCVRNA（丙肝病毒定量）。

治愈是阻斷丙肝病毒傳播唯一方法

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師彭劼指出，丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的風(fēng)險(xiǎn)極高，約為55%~80%。慢性丙型肝炎患者，每年約有5~15%發(fā)生肝硬化，繼而發(fā)生肝硬化失代償，肝細(xì)胞肝癌等嚴(yán)重不良后果。對(duì)此他提醒，丙肝基因Ⅲ型、較高的年齡、較長(zhǎng)的感染年限、較高的飲酒量、男性以及HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙型肝炎病毒）混合感染都是肝臟纖維化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于具有上述特點(diǎn)的人群，應(yīng)盡快尋求治療。

由于丙肝病毒屬于RNA（核糖核酸）病毒，具有極高的變異速度，因此目前仍沒有可用于預(yù)防的疫苗，機(jī)體感染后產(chǎn)生的丙肝抗體也不具有保護(hù)作用，因此會(huì)出現(xiàn)重新感染的情況。彭劼表示，通過(guò)抗病毒治療，若在停藥后12周仍測(cè)出不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可視為治愈丙型肝炎。而治愈丙型肝炎則是阻斷丙型肝炎傳播最好的手段。

對(duì)于丙型肝炎的治療新策略，彭劼表示，目前已經(jīng)從干擾素治療進(jìn)入到直接抗病毒藥物（DAA）治療的新時(shí)代。DAA藥物實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有基因型超過(guò)95%的治愈率，同時(shí)還具有不良反應(yīng)少，治療周期短，口服使用方便的特點(diǎn)。為了最大化抗病毒藥物的療效，他指出，應(yīng)該盡可能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的治療方案，包括但不限于對(duì)耐藥風(fēng)險(xiǎn)、藥品質(zhì)量、療程及合并用藥的嚴(yán)格管理。同時(shí)，覆蓋全基因型、療程更短、不受耐藥影響的新一代丙肝DAA藥物即將面市，是今后消除病毒性肝炎的關(guān)鍵所在。

丙肝DAA藥物進(jìn)入國(guó)內(nèi)后，雖然療效可靠，但仍為部分貧困家庭難以負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，由中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)發(fā)起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助項(xiàng)目目前已在全國(guó)推廣，南方醫(yī)院作為廣東省首家項(xiàng)目共建醫(yī)學(xué)合作中心將為領(lǐng)取低保超過(guò)一年的患者提供免費(fèi)DAA藥物，為低收入人群提供半個(gè)療程的贈(zèng)藥。同時(shí)，為解決丙肝患者看病困難的情況，南方醫(yī)院感染內(nèi)科已為丙肝患者開通快速就醫(yī)通道，方便丙肝患者盡快確診和完善相關(guān)檢查，以及獲得專家的治療指導(dǎo)。

母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加母嬰傳播發(fā)生率

母嬰傳播是乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）最主要的傳播途徑之一。乙肝母嬰傳播是指母親將自身攜帶的乙肝病毒傳播給胎兒或嬰兒，包括產(chǎn)前傳播、產(chǎn)時(shí)傳播以及產(chǎn)后傳播。據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師劉志華介紹，新生兒感染乙型肝炎病毒后超過(guò)90%將成為慢性感染，其中約有15%-40%最終會(huì)發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。阻斷母嬰傳播是降低人群乙型肝炎病毒感染率最主要的環(huán)節(jié)。

他介紹，阻斷乙肝母嬰傳播的措施主要有兩種：一是新生兒主、被動(dòng)聯(lián)合免疫：新生兒在出生后，最好在12小時(shí)內(nèi)，要及時(shí)進(jìn)行注射首針疫苗和乙肝免疫球蛋白，這是阻斷乙肝母嬰傳播的最為重要的措施。二是孕期抗病毒干預(yù)：對(duì)于高病毒載量（即HBVDNA>106IU／ml）的孕婦來(lái)說(shuō)，由于傳染性強(qiáng)，發(fā)生母嬰傳播的可能性大，服用抗病毒藥物可以降低病毒載量，減少母嬰傳播。就如何判斷孩子乙肝疫苗接種后是否阻斷成功，劉志華指出，檢測(cè)接種后孩子血液中的乙肝表面抗原（HBsAg）和表面抗體(抗-HBs)是判斷標(biāo)準(zhǔn)。如表面抗體陽(yáng)性，其效價(jià)大于10mlU／ml，說(shuō)明免疫接種成功；如乙肝表面抗原陽(yáng)性，說(shuō)明發(fā)生了母嬰傳播，阻斷失敗。

除此之外，很多乙肝媽媽還擔(dān)心乙肝病毒是否會(huì)通過(guò)乳汁傳播，劉志華解釋，母乳喂養(yǎng)并不增加母嬰傳播的發(fā)生率，原因有三點(diǎn)：一是乳汁中乙肝病毒的檢出率很低；含量也非常少；二是乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過(guò)消化道傳播；三是寶寶經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)已經(jīng)有了保護(hù)性抗體。只要寶寶免疫成功，即使“大三陽(yáng)”的攜帶者母親也可以母乳喂養(yǎng)。就剖宮產(chǎn)是否可以降低母嬰傳播率，他表示，剖宮產(chǎn)不會(huì)降低母嬰傳播率。只要順產(chǎn)的產(chǎn)程正常，且新生兒出生后及時(shí)實(shí)施了主、被動(dòng)聯(lián)合免疫，其母嬰傳播率和順產(chǎn)并無(wú)明顯差別。