百日咳、白喉、破傷風(fēng)，該如何預(yù)防！

2018-07-23 來源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：百日咳是一種嚴(yán)重的、傳染性極強的呼吸道感染性疾病，由百日咳鮑特菌感染引起，病程長，未經(jīng)治療，咳嗽持續(xù)2-3個月，故曰“百日咳”。臨床特點主要表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣回聲為特征。

近日“百日破疫苗”引起了一番熱議，接種疫苗仍然是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)這些疾病最經(jīng)濟、最直接、最有效的手段，但同時，此刻也需要對這幾種疾病有所認知。

百日咳

百日咳是一種嚴(yán)重的、傳染性極強的呼吸道感染性疾病，由百日咳鮑特菌感染引起，病程長，未經(jīng)治療，咳嗽持續(xù)2-3個月，故曰“百日咳”。臨床特點主要表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣回聲為特征。

雖然百白破疫苗接種以后，我國百日咳發(fā)病率一直保持在一個相當(dāng)較低的水平（<1/10萬）。但據(jù)WHO統(tǒng)計，近年來全球多個國家均出現(xiàn)百日咳重現(xiàn)，如美國、加拿大、英國、澳洲、韓國和日本等。根據(jù)中國CDC所發(fā)布的法定傳染病疫情概況，近年來發(fā)病呈明顯增高趨勢。

傳染源：百日咳患者、隱性感染者及無癥狀帶菌者均為傳染源。潛伏期末到病后2～3周傳染性最強。

傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播，許多咳嗽的青少年及成人是隱性或者百日咳桿菌的帶菌者，嬰兒多來自家庭成員間的傳播，所以家庭成員間隔離很重要。

易感人群：人群普遍易感，5歲以下小兒易感性最高，由于母體缺乏足夠的保護性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發(fā)病率較高。新生兒也可能發(fā)病，尤其是未接種或者沒有全程接種疫苗者。

臨床特點：

1.無發(fā)熱但咳嗽遷延且進行性加重；

2.病初多伴流涕，但與絕大部分呼吸道病毒感染不同，不出現(xiàn)膿鼻涕；

3.發(fā)作性咳嗽的關(guān)鍵鑒別點是雞鳴樣回聲，除非到呼氣無法持續(xù)，否則絕不吸氣；

4.發(fā)作性咳嗽夜間多發(fā)；

5.小嬰兒可以有呼吸暫?；虺榇さ谋憩F(xiàn)；

6.大部分嬰兒有與遷延的無熱咳嗽患者接觸史（青少年或成人，多為家庭成員）；

7.有時無咳嗽的青年或成人表現(xiàn)為陣發(fā)性出汗也是特點之一。

寶寶患了百日咳，咋護理？

寶寶在痙咳期咳嗽劇烈，很多家長會很緊張，看著寶寶撕心裂肺的咳嗽不知所措。

1.痙咳的護理：減少引起痙咳的誘發(fā)因素。痙咳發(fā)作時，協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，隨時擦拭口鼻分泌物。夜間痙咳影響睡眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。

2.飲食護理：痙咳常導(dǎo)致嘔吐，為保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)，須給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、較黏稠的食物，采用少量多餐的辦法，喂食不能過急，食后少動，以免引起嘔吐。

3.病情觀察：如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱、氣促、而咳嗽頻繁為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)意識障礙、反復(fù)驚厥、瞳孔和呼吸的改變，為百日咳腦病的表現(xiàn)。均需要及時處理?；謴?fù)期一般主張在家中恢復(fù)，此時要注意避免二次感染。

做好預(yù)防：

百日咳是一種疫苗可預(yù)防性疾病，目前采用的百白破預(yù)防針，是由白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素組成，它是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病的有效措施。此外，對于密切接觸了百日咳患兒的易感兒，可用紅霉素14天，以預(yù)防發(fā)病。

白喉

白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。是一個極易傳播，發(fā)生迅速的疾病。其臨床特征為咽、喉部等處黏膜灰白色假膜形成和白喉外毒素引起的低熱、乏力、惡心、嘔吐等全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。

白喉在我國已經(jīng)是一種幾乎被消滅的疾病，2007年至2017年底統(tǒng)計報告顯示，全國無白喉病例報告。

傳染源：患者和白喉帶菌者均為傳染源。在潛伏期末至病后2周即從呼吸道分泌物中向外排菌，具有傳染性。

傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道飛沫人-人傳播，也可經(jīng)食物、玩具及物品間傳播。

易感人群：人群普遍易感，新生兒經(jīng)胎盤獲得免疫力，抗體水平在1歲后基本消失。患病、隱性感染及預(yù)防接種后均可產(chǎn)生外毒素的抗體，免疫力持久。

臨床特點：

癥狀為發(fā)燒、咽喉痛、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、咽喉、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜。嚴(yán)重者全身中毒癥狀明顯，可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)癱瘓并導(dǎo)致死亡。白喉可分為四種類型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

治療方法：

1.一般治療：患者應(yīng)臥床休息和減少活動，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

2.病原治療：早期使用抗毒素和抗生素是治療成功與否的關(guān)鍵。

做好預(yù)防：

1.早期發(fā)現(xiàn)：及時隔離治療病人，直至連續(xù)2次咽拭子白喉桿菌培養(yǎng)陰性，可解除隔離。如無培養(yǎng)條件，起病后隔離2周。

2.帶菌者：予青霉素或紅霉素治療5～7天，細菌培養(yǎng)3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。

3.疫苗：對學(xué)齡前兒童應(yīng)預(yù)防接種百、白、破三聯(lián)疫苗。

4.切斷傳播途徑呼吸道隔離：病人接觸過的物品及分泌物，必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)桿菌為專性厭氧菌，在自然界分布廣泛，可存在于灰塵、土壤、人或動物糞便等，主要通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，常見于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等情況。

臨床特點：

主要見于受到外傷的患者，不論傷口大小、深淺，出現(xiàn)肌緊張、扯痛，張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進等癥狀體征。

治療與預(yù)防：

良好的傷口處理和接種疫苗對預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。

傷口處理措施

(1)對于大量細菌污染和臟的傷口，推薦進行傷口清理，在容易實施并且保證安全的情況下，傷口內(nèi)的刺激性異物或污物應(yīng)盡可能在現(xiàn)場去除。同時，在處理時應(yīng)注意使用清潔技術(shù)，但并非要求一定無菌。在野外條件下，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。

(2)傷口沖洗具有明顯的時效性，應(yīng)盡早實施。建議使用高壓沖洗(6～12PSI，1PSI＝6.895kPa)，以降低傷口感染的發(fā)生率，尤其適用于開放性骨折，應(yīng)保障不少于1000ml的傷口沖洗量。除了存在狂犬病暴露風(fēng)險的傷口，不推薦在傷后沖洗后使用其他制劑。

(3)傷口處理或縫合時如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)選擇剪除而不是刮除。存在明顯失活組織的創(chuàng)面應(yīng)該敞開。

(4)對于未接受破傷風(fēng)免疫、存在高危因素而延遲轉(zhuǎn)運的傷員，應(yīng)該考慮給予青霉素類抗生素口服，有可能延緩破傷風(fēng)的臨床發(fā)作時間。

預(yù)防接種

對學(xué)齡前兒童應(yīng)預(yù)防接種百、白、破三聯(lián)疫苗。對出現(xiàn)傷口者，確診破傷風(fēng)后，早期有效地注射破傷風(fēng)類毒素。

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祛風(fēng)，定驚，攻毒，散結(jié)。治中風(fēng)，驚癇，破傷風(fēng)，百日咳，瘰疬，結(jié)核，癥積瘤塊，瘡瘍腫毒，風(fēng)癬，白禿，痔漏，燙傷。

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