曹操的頭痛你會診斷嗎？

引子：

看過《三國》的朋友想必都知道華佗提出用“開顱術(shù)”給曹操根治頭痛因而被殺的故事。當時華佗考慮曹操病因是“欲望過多，思慮過盛”，診斷是“風(fēng)涎之癥”，治療方法是開顱割除風(fēng)涎之物，方能徹底根除此疾。那么你覺得曹操是是什么病，該不該開顱？

定義：

頭痛通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。

機制：

致病因子破壞或通過機械牽拉作用于顱內(nèi)的痛覺敏感組織而引起遞質(zhì)釋放，降低痛閾或直接造成損傷產(chǎn)生疼痛，如缺血、缺氧、低血糖、發(fā)熱、中毒，或是腫瘤、高血壓、高顱壓、炎癥等。

常見病因：

腦內(nèi)病變：腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫和顱內(nèi)高壓癥等。顱內(nèi)占位性病變在病變體積膨脹或牽拉腦部血管及腦底硬腦膜結(jié)構(gòu)時方可致頭痛，且通常早于顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高患者的雙側(cè)枕部和前額部波動性頭痛是由于牽拉血管或硬腦膜所致。

顱內(nèi)、外動脈高度擴張或累及周圍結(jié)構(gòu)引起頭痛：如偏頭痛、發(fā)熱、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用血管擴張藥和癲癇大發(fā)作之后等，顳動脈炎、枕動脈炎、各類脈管炎和靜脈竇炎也可引起嚴重的持續(xù)性頭痛，開始時疼痛局限，之后變的彌散。

腦膜刺激所致頭痛：由于感染或出血使腦膜受刺激所致的頭痛常急性發(fā)作，較嚴重，區(qū)域泛化，位置較深，呈持續(xù)性，并伴頸部強硬，向前曲頸時尤明顯。通常認為顱內(nèi)壓升高所致，放出腦脊液后可部分緩解。

功能性或精神性疾?。喊ǎ侯~、顳、頂、枕和后頸部肌肉可因精神因素、職業(yè)、慢性炎癥、外傷、勞損或近鄰組織病變而發(fā)生收縮，引起緊張性頭痛;以及臨床常見的神經(jīng)癥頭痛等。

眼源性頭痛：弱視和屈光不正等也可引起頭痛。通常位于眼眶、前額或顳部，常繼發(fā)于長時間近距離用眼過渡，為持續(xù)性酸痛。遠視和散光可導(dǎo)致眼外肌及額、顳甚至后枕部肌肉持續(xù)性收縮而引起頭痛。糾正屈光不正可消除頭痛。眼外科手術(shù)中牽拉眼外肌或虹膜也會引發(fā)頭痛。

鼻竇感染或阻塞：如上頜竇和額竇炎相應(yīng)區(qū)域皮膚可有觸痛，篩竇炎和蝶竇炎疼痛局限于鼻根部以下深部中線處，蝶竇病變有時也可出現(xiàn)頂部疼痛。

急性或慢性鼻炎：鼻腔粘膜腫脹，使鼻竇開口受阻，致通氣引流不暢，發(fā)生鼻阻塞性頭痛。如鼻竇開口長期阻塞，竇腔內(nèi)空氣逐漸被吸收，最后形成真空，發(fā)生嚴重的頭痛稱“真空頭痛”。竇內(nèi)真空時間過久，粘膜血管擴張，血清溢出，漏出液越積越多，充滿竇腔，竇內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)嚴重的頭痛，稱“張力頭痛”。

耳源性反射：慢性中耳炎病人頭痛多在乳突部（耳后）顳部，頭頂部，特點為持續(xù)性鈍痛，若有骨壁破壞，以致發(fā)生硬腦膜暴露或死骨形成，則為嚴重銳痛性頭痛；急性中耳炎時，由于鼓膜受到刺激，可產(chǎn)生急性三叉神經(jīng)痛樣頭痛。

牙源性反射：任何一顆牙齒有病時，皆可通過三叉神經(jīng)放射，引起頭痛，重者患側(cè)頭部有持續(xù)搏動性銳痛，可波及頸項部，枕部及耳內(nèi)深處。

討論：

好啦，讓我們一起回到開篇時留下的問題，曹丞相得的究竟是什么病，該不該開顱呢？據(jù)史料記載，曹操死前，頭痛頻繁發(fā)作，電影和電視劇中也多次出現(xiàn)過曹操頭痛的劇情，從曹操頭疼程度的劇烈、反復(fù)發(fā)作難以根治這些方面來看，目前大部分學(xué)者猜測，真正害曹操苦其一生的疾病，正是如今臨床上極難治愈的“天下第一痛”——偏頭痛。

當然，也有人認為曹操的頭痛可能是顱內(nèi)占位（腫瘤）、寄生蟲病等等。如果診斷偏頭痛明確，那么這個病到今天為止也是無法根治的，更何況在當時。而如果是占位性病變，假如你是是曹操，你會同意開顱嗎？我想如果是我穿越到古代，反正我是不會選擇開顱的。我的理由如下：

首先即使是腫瘤，用當時的“麻沸散”麻醉，我會不會痛掛掉。其次以東漢末年時的無菌條件，搞一個顱內(nèi)感染也是要命的。還有如果是血管瘤，給我捅破了，又沒有輸血條件，我也可能因為失血性休克over了。還有華佗雖然是當時的神醫(yī)，但是以當時的理論基礎(chǔ)和技術(shù)條件，手術(shù)很難成功，即便是手術(shù)很“成功”，但是最后我也可能變成了植物人，那還怎么“挾天子以令諸侯”實現(xiàn)我的遠大理想，還有以曹丞相多疑的性格，也不會選擇開顱。

“古今多少事，都付笑談中”，不在同一個時代，我們不好評論華佗或者曹操的對錯，但是可以肯定的是，華佗在當時的醫(yī)療條件下，用自己的所學(xué)為“除人類之病痛，助健康之完美”做出了卓越的貢獻，這也是他流芳百世的原因所在。我們要做到的就是感恩這個時代，掌握好科學(xué)醫(yī)學(xué)知識，充分利用現(xiàn)在先進診療技術(shù)，為人類健康事業(yè)謀福祉。

那么你知道偏頭痛的具體怎么診斷嗎？下一次我們接著聊。