質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑，這二藥均是消化科常用藥物，在臨床上常有合用現(xiàn)象。對(duì)這二藥合用的合理性常有爭(zhēng)議，常有醫(yī)生問我，那么這二藥合用，到底是否合理呢？

質(zhì)子泵抑制劑，能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內(nèi)PH值，提高抗生素對(duì)幽門桿菌的除菌效果，臨床上多用于消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎等酸相關(guān)性疾病的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

鉍劑，如，膠體次枸櫞酸鉍、膠體果膠鉍等，有二個(gè)作用：

1.保護(hù)胃黏膜；

2.吸附、抑制、殺滅幽門螺桿菌。

鉍劑口服后在胃液內(nèi)形成溶膠，該溶膠在胃酸作用下，與潰瘍或糜爛面滲出液中的氨基酸殘端絡(luò)合形成化合物，從而形成保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損的粘膜，并刺激胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液，促進(jìn)上皮細(xì)胞自身修復(fù)。

注意：這個(gè)絡(luò)合作用需要在胃酸作用下才能完成。

質(zhì)子泵抑制劑，從理論上講可以抑制胃酸分泌達(dá)到24小時(shí)，因此鉍劑作為胃粘膜保護(hù)劑，與質(zhì)子泵抑制劑合用，即使錯(cuò)開時(shí)間服藥，也會(huì)明顯降低其粘膜保護(hù)作用，是不合理的?。℉2受體拮抗劑，可以抑制胃酸分泌達(dá)12小時(shí)，如口服雷尼替定后12小時(shí)內(nèi)能使五肽胃泌素引起的胃酸分泌減少30%，因此也不能與鉍劑合用。止酸藥，如達(dá)喜可中和胃酸，一般作用時(shí)間2小時(shí)左右，與鉍劑可以合用，但需要錯(cuò)開時(shí)間服藥。）

鉍劑可吸附、抑制、殺滅幽門螺桿菌；質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，可明顯提高胃內(nèi)抗生素活性，尤其酸相關(guān)明顯的抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。因此，鉍劑常與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，用來根除幽門螺桿菌，如標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑。

因鉍劑對(duì)幽門螺桿菌的作用與胃酸無(wú)關(guān)，因此，根除幽門螺桿菌時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑聯(lián)合使用，是合理的！

提醒：鉍是重金屬，鉍劑作為胃粘膜保護(hù)劑連續(xù)使用不能超過2個(gè)月，否則會(huì)鉍劑蓄積中毒。