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尿管型(+)/干化學蛋白(-),結(jié)果不符怎么破?

2018-06-27 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:試紙法的敏感性也是不可忽略的因素,部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近,造成試紙法檢驗陰性。部分尿崩癥患者由于腎小管對水分的重吸收功能較差,使尿蛋白濃度低于檢測下限,造成尿蛋白陰性。

這份尿標本鏡檢有很多的透明管型,UF-1000i儀器檢測結(jié)果管型定量也超出正常范圍好多,但干化學蛋白連續(xù)檢測好幾次都為陰性。

作為一名檢驗工作人員,在日常工作中會遇到各種疑難雜癥的標本。每每遇到這種情況,檢驗工作者都會使出渾身解數(shù),既本著為病人負責,又本著不解決問題誓不罷休的決心,非得弄他個清清楚楚,明明白白。
 
這不前兩天小編在做尿常規(guī)時就碰到了一份特殊的尿標本。這份尿標本鏡檢有很多的透明管型,UF-1000i儀器檢測結(jié)果管型定量也超出正常范圍好多,但干化學蛋白連續(xù)檢測好幾次都為陰性。我們都知道一般情況下管型結(jié)果與尿干化學蛋白結(jié)果相一致,而正常人尿液中透明管型是(0-1個/LPF)。
 
面對結(jié)果不符,我們從以下幾個方面排除:
 
1.是否是尿干化學試紙條受潮失效,但經(jīng)排查試紙條都是當天新開封,干化學質(zhì)控在控且實驗室濕度正常,此項嫌疑排除。
 
2.是否是UF-1000i儀器將某些假管型或者粘液絲之類的東西認成了管型,但經(jīng)多名同事鏡下辨認,形態(tài)確實像是管型。
 
3.是否患者臨床上使用了大劑量青霉素或者服用維生素C之類的東西,但經(jīng)跟患者主管大夫溝通后,此項嫌疑也被排除。
 
這就奇了怪了,是不是還有我們沒想到的層面,是不是蛋白質(zhì)陰性,管型就絕對不存在呢?遇到這種情況大家報不報管型呢?
 
通過查閱資料我們慢慢解開了謎團,在相關文獻中,有學者已經(jīng)對此做了一個較為全面的解讀:
 
1非白蛋白尿:蛋白質(zhì)是管型形成的基礎,但尿干化學蛋白定性僅對白蛋白敏感,對球蛋白的敏感性僅為白蛋白的1/50~1/100。因此在多發(fā)性骨髓瘤、單克隆免疫球蛋白病時,尿中球蛋白大量增加,腎小球受到缺血、藥物等刺激后會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白,腎小管受到刺激后會分泌T-H糖蛋白,而此時尿液中不一定有白蛋白,這樣尿液即為非白蛋白尿,就可能會出現(xiàn)上面提到的那種情況:尿干化學蛋白(-)。
 
2患者曾服用維生素C或大劑量使用青霉素。
 
3尿液管型的形成需要一定時間,尿中檢出管型只能代表尿中蛋白質(zhì)曾經(jīng)升高,與本次尿常規(guī)中蛋白的陰陽性沒有必然聯(lián)系。
 
4尿液中的白蛋白濃度不穩(wěn)定,大量飲水后有可能低于檢測下限,而尿液在經(jīng)過離心后,尿管型仍可以觀察到。
 
5試紙法的敏感性也是不可忽略的因素,部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近,造成試紙法檢驗陰性。部分尿崩癥患者由于腎小管對水分的重吸收功能較差,使尿蛋白濃度低于檢測下限,造成尿蛋白陰性。
 
6試紙法對血紅蛋白不敏感,但血紅蛋白同樣可以形成血紅蛋白管型。
 
7在慢性腎小球腎病進展過程中,常見成分升高的先后順序為:尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白、血肌酐和尿素氮、尿紅細胞,因此很多情況下,管型陽性會比蛋白陽性出現(xiàn)得更早一些。
 
所以,有管型就必然有蛋白質(zhì)嗎?一般認為尿蛋白是尿管型形成的基礎,這是對的,但不能理解為尿常規(guī)中的蛋白陽性是尿液管型出現(xiàn)的前提。由此可見,尿蛋白檢查結(jié)果為陰性時,確實有尿沉渣出現(xiàn)病理性管型的可能性。遇到這種情況,在排除了假管型的情況之下,當然是應該報陽性結(jié)果了。聰明的你明白了嗎?
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